برخي زنان شرايط نامطلوب بارداري را تجربه ميكنند كه بارداري خارج رحم يكي از شرايط نامطلوب بارداري است. در يك بارداري خارج رحم، تخم بارور شده به ديواره داخلي رحم متصل ميشود كه شبيه بارداري سالم است. اين تخم بارور شده به لوله فالوپ يا گاهي در حفره شكمي يا ناحيه دهانه رحم متصل ميشود. شرايط براي شما مهلك و كشنده است اگر به موقع درمان نشود.

الان شما درباره علت، نشانه و درمان بارداري خارج رحم كنجكاو ميشويد. در اين مقاله به علت، علائم و درمان مقاله اشاره مي كنيم:

بارداري خارج رحم چيست؟

بارداري،پروسه بارور شدن سلول تخم است. بطور معمول، تخم بارور شده به ديواره داخلي رحم مي چسبد در حاليكه در بارداري خارج رحم، تخمك بارور شده در مكان اشتباه متصل ميشود و تخمك بارور شده به خارج از رحم متصل ميشود.

در برخي از بارداري خارج رحم، تخمك به لوله فالوپ متصل ميشود كه نوع بارداري را بارداري توبال ناميده ميشود. در شرايط نادر، بارداري خارج رحم به تخمدان، دهانه رحم و حفره شكمي متصل ميشود.

بارداري خارج رحم از شرايط نرمال بسيار فاصله دارد. شرايط جدي است و زماني جدي است كه سلول تخم زنده نمي ماند و بافتي در كنار بافت نكروزه شروع به رشد ميكند. كه اين پديده باعث خونريزي و عفونت ميشود. از هر 100 بارداري، حداقل دو بارداري بصورت خارج رحم است و اين موارد بالاي 30 سال افزايش مي يابد.گاهي بارداري خارج رحم، به دليل درمان هاي ناباروري و يا بيماري هاي مقاربتي عفوني است.

علايم بارداري خارج از رحم و ريسك فاكتور 

اگر شما هريك از موارد احتمالي زير را داريد،احتمال بارداري خارج رحم بالا است:

داشتن سابقه بارداري خارج رحم

اگر در گذشته سابقه بارداري خارج رحم داريد، شانس شما از يك در 90 تا يك در 10 افزايش مي يابد.

عفونت و يا التهاب

عفونت لوله فالوپ، رحم و يا تخمدانها و يا همچنين التهاب لوله فالوپ شانس ابتلا به بارداري خارج رحم را افزايش ميدهد. كلاميديا و يا سوزاك عامل اصلي عفونت است.

ساختار ناقص لوله فالوپ

بارداري خارج رحم در مواردي كه لوله فالوپ تغيير شكل داده و يا مادرزادي ناقص است احتمال آن بالا است.

ناباروري

مشكلات باروري و همچنين استفاده از داروهاي بارور كننده شانس بارداري خارج رحم را افزايش ميدهد.

جراحي هاي مرتبط

جراحي هايي مانند آپانديس، عمل سزارين مي تواند با باعث افزايش شانس بارداري خارج رحم شود.

داروهاي ضد بارداري

احتمال بارداري با استفاده از IUD و يا هر قرص پايين است. و اين داروها باعث افزايش شانس بارداري خارج رحم است.

سيگار كشيدن

سيگار كشيدن قبل از لقاح باعث افزايش شانس بارداري خارج رحم ميشود. هر چه بيشتر سيگار بكشيد اين خطر افزايش مي بايد.

سن

در سنين بالاي 40 سال احتمال بارداري خارج رحم افزايش مي يابد.

اندومتريوز

اندومتريوز باعث افزايش شانس بارداري مشود.

علائم بارداري خارج رحم

علائم در مراحل اوليه بارداري آشكار است اما از هر زن با زن ديگر متفاوت خواهد بود. البته ممكن است تا لحظه آخر علائم بروز نكند.

در مراحل اوليه بارداري، ممكن است شما علائمي شبيه علائم بارداري معمولي داشته باشيد.كه شامل:

• حساس شدن سينه ها
• تهوع
• خستگي
• لكه بيني واژينال يا خونريزي

درد شكم يا حساس شدن

در برخي موارد، متخصصين  قادر به تشخيص بارداري خارج رحم با تست شكم هستند. اگر هريك از علائم زير را داشتيد سريعا به پزشك مراجعه كنيد:

درد يا حساس شدن در شكم و يا ناحيه لگن

درد شديد و مداوم كه مي تواند بصورت خفيف و يا ملايم پيشرفت كند. درد ممكن است در هرجاي شكم و يا لگن همراه با نهوع و استفراغ باشد.

خونريزي واژينال و لكه بيني

در مراحل اوليه بارداري، شانس خونريزي وجود دارد. خون از رنگ قرمز تا قهوه اي، روشن و يا تيره،پيوسته و يا مقطعي متفاوت خواهد بود.

درد شانه

درد در شانه بويژه وقتي دراز كشيده ايد نشانه بارداري خارج رحم است. عامل اصلي درد هم خونريزي داخلي است كه سيگنال هايي را به ناحيه شانه مي فرستد.

ساير علائم:

• شوك
• ضعف
• سرگيجه

تشخيص بارداري خارج رحم

اگر علائم بارداري خارج رحم را داشتيد، پزشك براي شما تست هاي زير را تجويز ميكند:

تست خون

در اين آزمايش سطح هورمون بارداري((HCG، چك ميشود كه بسيار بالا است

سونوگرافي

در خيلي از موارد جنين مرده است.

درمان بارداري خارج رحم

درمان به تشخيص اوليه، مرحله بارداري، سطح هورمون ها و علادم شما بستگي دارد.

مديريت درمان

اگر بارداري خارج رحم در همان هفته ششم بارداري تشخيص داده شود. مي تواند كم خطرتر باشد.

درمان دارويي

اگر پزشك ببيند سطح هورمون بارداري پايين است، ضربان قلب يده نميشود و علائم ريز مراحل اوليه باردري است. داوهاي ضد سرطان، متوتركسات تزريق ميكند. برخي هم ب درمان پزشكي پاسخ نميدهد و نياز به جراحي دارند.

عمل جراحي

در ورت عدم دفع  جنين بايد عمل جراحي باز انجام شود.

آيا امكان بارداري بعد از داشتن يك بارداري خارج رحم وجود دارد؟

اكثر مادراني كه اين تجربه بد را داشته اند بعد از آن بارداري سالمي خواهند داشت. ليزر به تخمدان آسيب مي رساند و از آن اجتناب كنيد.عفونت و بيماري هاي مقاربتي اهميت دارد. قبل از اقدام به بارداري حتما با پزشك خود مشورت كنيد.

منبع: بارداري خارج رحم

افسردگي مانند آنفولانزا و سرماخوردگي نياز به مراقبت دارد. فهميدن اين كه يك فرد افسرده است يا به شدت ناراحت است از روي علائم آن و شدت آن تعيين مي شود. درمان افسردگي از فردي تا فرد ديگر متفاوت است اما برخي روش ها بيشتر كارساز است. با درمان درست، علائم افسردگي كاهش مي يابد و تاثير آن بر زندگي روزمره كم مي شود.

• اگر احساس افسردگي داريد مانند احساس ناراحتي، از دست دادن علاقه و تمايل به چيزهايي كه قبلا موردعلاقه شما بودند افسرده شده ايد. اين علائم حداقل دو هفته بايد طول بكشد يا بيشتر روز به طول بينجامد:
• اين علائم ممكن است دو هفته يا بيشتر متوقف شوند و دوباره ديده شوند. اين حالت تغييرات زيادي بر روحيه ايجاد مي كند. ممكن است ديگر به مدرسه نرويد و يا سركار نرويد. همچنين ممكن است علاقتان را به سرگرمي ها و فعاليت هاي قبلي مثل ورزش، كارهاي هنري و ديدن دوستانتان از دست بدهيد.
• اگر اتفاق ناراحت كننده اي مانند مرگ يكي از اعضاي خانواده اتفاق افتاده باشد، ممكن است علائم افسردگي را مشاهده كنيد. با پزشك صحبت كنيد و ببينيد علائم نشان داده شده علائم افسردگي است يا خير.

فرد افسرده علائم ديگري نيز نشان مي دهد. به ليست دو هفته قبل خود نگاه كنيد و ببينيد اگر بيشتر از سه علامت افسردگي را داريد احتمالا افسرده هستيد. علائم شامل:

• از دست دادن اشتها و لاغر شدن
• به هم ريختن زمان خواب
• خستگي و از دست دادن انرژي
• افزايش خشونت يا كاهش فعاليت
• احساس گناه كردن
• تمركز ضعيف
• فكر به مرگ، تلاش براي خودكشي و نقشه كشيدن براي آن

اگر شما يا كسي كه مي شناسيد فكر خودكشي دارد، حتما با اورژانس تماس بگيريد. بدون كمك يك متخصص اين افكار را رها نكنيد.

• ناراحتي در اثر تغييرات ايجاد شده در زندگي، استرس و تغيير آب و هوا اتفاق مي افتد. روش تشخيص تفاوت از شدت و مدت علائم مشخص مي شود. اگر علائم افسردگي دو هفته يا بيشتر طول بكشد افسرده هستيد.
• يك اتفاق بزرگ مانند از دست دادن يكي از نزديكان علائم افسردگي را به همراه دارد. افراد افسرده فعاليت هاي معمولي روزانه را نمي توانند انجام دهند و سخت است. 

• از فعاليت هاي روزانه خود ليست برداري كنيد. اگر الگويي در آن وجود دارد در نظر بگيريد. اگر در فعاليت هاي روزانه كه با شادي انجام مي داديد كاهشي اتفاق مي افتد توجه كنيد. 
• به ليست توجه كنيد اگر فعاليتي كه نشانه رفتار خطرناك است به آن توجه كنيد. افراد افسرده رفتار خطرناكي نشان مي دهند و به عواقب آن دقت نمي كنند و به تاثير رفتارشان بر زندگي اطرافيان نيز توجه نمي كنند.

• سعي كنيد از ديگران كمك بگيريد.
• از ديگران درباره تغيير رفتار خود بپرسيد. از افرادي كه شما را مي شناسند مانند دوستان يا اعضاي خانواده درباره تغيير رفتار خود بپرسيد. 
• ديگران به تغيير رفتار شما مانند دشوار بودن فعاليت هاي ساده مانند حمام كردن دقت مي كنند.

برخي بيماري ها با علائم افسردگي همراه هستند مانند بيماري هاي مربوط به تيروئيد يا بيماري هايي كه بر سيستم هورموني تاثير مي گذارند. با پزشك خود در اين باره صحبت كنيد.
برخي شرايط پزشكي مانند بيماري هاي مزمن مي تواند منجر به علائم افسردگي شود. در اين شرايط مشاوره با يك فرد متخصص به شما كمك مي كند منشا علائم را دريابيد.

متخصص هاي متفاوتي با مهارت هاي مختلف وجود دارند كه به شما كمك مي كنند. مي توانيد يكي از اين متخصصان را ملاقات كنيد.

مشاور: مشارو به شما كمك مي كند بر دوره سختي كه در زندگي با آن روبرو هستيد غلبه كنيد. اين نوع درمان مي تواند كوتاه مدت يا طولاني مدت باشد و در بيشتر موارد هدف گرا است. مشاور از شما سوالاتي مي پرسد و به حرف هاي شما گوش مي دهد. مشاور به شما كمك مي كند ايده ها و جملات خاصي را تحليل كنيد. آن ها به شما كمك مي كنند احساسات و مشكلات محيطي خود را عنوان كنيد و دليل اصلي افسردگي مشخص شود.

روانشناس باليني: در اين روش آزمايشاتي براي تشخيص انجام مي شود و بيماري هاي رفتاري و روحي مطالعه مي شود.

روانپزشك: در اين روش از دارو براي درمان استفاده مي شود. همچنين آزمايشات و مشاوره نيز انجام مي شود.

براي پيدا كردن پزشكي بهتر با  ديگران مشورت كنيد. برخي سازمان هاي روانشناسي نيز اعضاي خود را براي مشاوره معرفي مي كنند.

• كسي را پيدا كنيد كه به شما آرامش بدهد. يك مشاوره نادرست باعث مي شود افسردگي شما ادامه يابد و بدتر شود. به ياد داشته باشيد تمام روانشناسان يكسان نيستند. كسي را پيدا كنيد كه مناسب حال شما باشد.
• مشاور شما را تشويق مي كند حرف بزنيد و به حرف هاي شما گوش مي دهد. در ابتدا شروع درد و دل كردن سخت است اما در برخي افراد قطع كردن صحبت سخت تر است.

بايد مشاور روانشناسي تحصيلات لازم را داشته باشد. معمولا وب سايت هاي مربوط به روانشناسي اطلاعات كافي در خصوص انتخاب روانشناس، طريقه انتخاب و مدارك موردنياز آن ها را به شما مي دهد.

اگرچه بيماري هاي روحي نيز مانند بيماري هاي فيزيكي تحت بيمه قرار مي گيرند اما نوع بيمه شما نيز بر نوع درمان تاثير مي گذارد. با شركت بيمه خود صحبت كنيد و مطمئن شويد هزينه هاي درماني در اختيار شما قرار مي گيرد. بنابراين مي توانيد پزشكي كه تحت پوشش بيمه است را ملاقات كنيد.

سه نوع اصلي درمان بيشترين سود را براي بيمار دارد. رفتار درماني، درمان شخصي و روانشناسي رفتاري. مشاور بهترين درمان را براي شما مشخص مي كند.

رفتار درماني: هدف از اين درمان تغيير باورها و نظرات اصلي مي باشد كه باعث بروز علائم افسردگي شده اند
درمان شخصي: اين درمان بر تغيير زندگي، رفتار و مهارت هاي اجتماعي و شخصي كه باعث افسردگي شده اند مربوط مي شود. 
روانشناسي رفتاري: اين درمان به انجام فعاليت هاي لذت بخش و كاهش فعاليت هاي آزاردهنده منجر مي شود. اين روش با استفاده از آموزش مهارت هاي اجتماعي، حل مشكلات و برنامه ريزي انجام مي شود.

تاثير مشاوره كم است. بايد چند ماه انتظار بكشيد در جلسات مشاوره شركت كنيد تا تاثير آن را ببينيد. اميد خود را از دست ندهيد.

قرص هاي ضدافسردگي بر سيستم عصبي مغز تاثير مي گذارند. اين قرص ها براساس عصب هايي كه تاثير مي گذارند دسته بندي مي شوند.
قرص هاي رايج شامل تريكليكس ميباشد. مي توانيد نام قرص ها را از طريق سرچ آنلاين پيدا كنيد. مشاور بهترين درمان را به شما پيشنهاد مي دهد.
مشاور قرص هاي مختلفي به شما مي دهد تا زماني كه يكي از آن ها اثر كند. تغييرات مختلف را بر حالات خود در روز بنويسيد. قرص را تغيير دهيد تا زماني كه تاثير مثبت آن را ببينيد و مشكل شما حل شود.

اگر قرص هاي ضدافسردگي به تنهايي موثر واقع نشدند، احتمالا روانشناس قرص هاي آنتي سيكوتيك نيز به شما مي دهد. سه نوع از اين قرص وجود دارد: آريپيپرازول، كواتياپين و ريسپريدان. همچنين گاهي تركيبي از دو قرص تجويز مي شود. اين درمان در حالتي استفاده مي شود كه قرص هاي افسردگي به تنهايي عمل نكنند.

براي افزايش تاثير درمان، هم زمان با مصرف قرص با مشاور نيز ملاقات داشته باشيد.

قرص هاي ضد افسردگي به آرامي اثر مي كنند زيرا بر تعادل شيميايي مغز تاثير مي گذارند و باعث بهبود مي شوند. در واقع حدود سه ماه زمان لازم است تا قرص هاي افسردگي اثر كنند.

• سعي كنيد الگوي خواب، سلامتي، انرژي و حالات روحي خود را بنويسيد. اين مسئله به نگاهي عميق تر به حالات شما كمك مي كند.
• افرادي هستند كه نوشتن كتاب يا مجله را تدريس مي كنند يا سايت هايي هستند كه به شما كمك مي كنند ساختارهاي بهتري در نوشتن داشته باشيد.

سعي كنيد هر روز بنويسيد حتي اگر چند دقيقه زمان داريد. بعضي روزها ساعت ها دوست داريد بنويسيد اما بعضي روزا انرژي كمتري داريد. سعي كنيد هر روز بنويسيد. 

سعي كنيد هميشه ابزاري كه براي نوشتن استفاده مي كنيد به همراه داشته باشيد. استفاده از لپ تاپ، موبايل يا تبلت نيز به شما كمك مي كند هر زماني كه تمايل داريد بنويسيد امكانات لازم را در اختيار داشته باشيد.

فقط بنويسيد مهم نيست جملات شما الگوي خاصي داشته باشند يا خير. نگران گرامر و املاي كلمات نباشيد. نگران نباشيد بقيه راجع به شما چه فكر مي كنند.

مي توانيد مقاله را فقط براي خودتان نگهداريد. مي توانيد با افراد خانواده يا دوستانتان يا مشاور سهيم شويد شايد اين كار به شما كمك كند. اين كار به خود شما بستگي دارد.

• برخي غذاها مانند شكلات، گوشت فراوري شده، دسرهاي شيرين، غذاهاي سرخ شده، محصولات لبني چرب باعث افزايش علائم افسردگي مي شوند.
• غذاهايي كه باعث كاهش افسردگي مي شوند بخوريد. غذاهايي كه علائم افسردگي را كاهش مي دهند شامل ميوه ها، سبزيجات و ماهي مصرف كنيد. افزايش اين موادغذايي ويتامين ها و موادمغذي بدن را افزايش مي دهد و باعث افزايش سلامتي بدن مي شود.

• اين رژيم شامل مصرف موادغذايي حاوي سبزيجات، ميوه ها، ماهي، روغن زيتون، آجيل و حبوبات مي باشد. 
• اين رژيم حاوي الكل نيست زيرا الكل يكي از عوامل ايجاد افسردگي است. 

در حالي كه هيچ مدركي براي اثبات كاهش افسردگي با مصرف اين موادغذايي وجود ندارد، اما مصرف اين موادغذايي به همراه يكي از روش هاي درمان افسردگي موثر مي باشد.

• دو ساعت بعد از مصرف هر ماده غذايي تاثير آن را بر حالات روحي خود بررسي كنيد. براساس نوع روحيه خود به غذايي كه خورده ايد فكر كنيد. 
• نيازي نيست غذاهايي كه مي خوريد را هر روز بنويسيد ولي به تغيير حالات خود توجه كنيد و غذاهايي كه باعث افسردگي مي شوند را كنار بگذاريد.

با پزشك صحبت كنيد و براساس علايق خود، سايز خود و سابقه ورزشي بهترين روش ورزش را مشخص كنيد. با پزشك يا مربي درباره ارزيابي تناسب اندام خود صحبت كنيد.
همچنين پزشك يا مربي ورزشي كه براي شما مناسب است را مشخص مي كند و راه هايي كه شما را تشويق به شروع ورزش مي كند را نشان ميدهند.

ورزش به بهبود حالات روحي كمك ميكند. ورزش به اندازه مصرف قرص موثر است. كارشناسان معتقدند ورزش به آزادسازي هورمون ها كمك مي كند و باعث نظم در خواب و استراحت مي شود.
قسمت مثبت ورزش براي افسردگي اين است كه برخي ورزش ها مانند دويدن هيچ هزينه اي ندارند.

اهداف خود را مشخص كنيد و براي رسيدن به آن ها تلاش كنيد. 

در ابتدا ساده ترين هدف را در نظر بگيريد؛ رسيدن به آن به شما انگيزه مي دهد و موفقيت را به زودي تجربه مي كنيد. همچنين باعث مي شود اعتمادبه نفس بيشتري داشته باشيد. اگر در ابتدا سخت است هدفي بلند مدت قرار دهيد و به آن عمل كنيد اهداف كوتاه مدت در نظر بگيريد به عنوان مثال در ابتدا يك هفته روزي به مدت ده دقيقه بدويد سپس يك ماه و پس از آن يك سال. اين هدف بندي به موفقيت شما كمك مي كند.

هر دفعه كه ورزش مي كنيد قدمي در جهت بهبود حال شما مي باشد. حتي پنج دقيقه راه رفتن از ورزش نكردن بهتر است. هر دفعه ورزش راهي رو به جلو در جهت بهبود شما مي باشد.
ورزش هاي قلبي عروقي انجام دهيد. اين گونه ورزش ها مانند شنا كردن، دويدن يا دوچرخه سواري ورزش هايي مناسب براي درمان افسردگي مي باشند. 

با يكي از دوستان يا اعضاي خانواده راجع به ورزش كردن صحبت كنيد. اين افراد ممكن است مشوق شما براي ورزش كردن يا باشگاه رفتن باشند. 

• نور خورشيد بر حالت روحي شما تاثير مثبت دارد. به دليل ويتامين د موجود در آن. لازم نيست وقتي بيرون هستيد كار خاصي انجام دهيد فقط روبه آفتاب بنشينيد. 
• برخي مشاورين براي بيماراني كه در مناطق سردسير زندگي مي كنند و نور كمتري مي بينند استفاده از لامپ هاي نور خورشيد را تجويز مي كنند. اين لامپ ها تاثير مشابه با رو به خورشيد نشستن دارند.
• در هنگام بيرون نشستن از عينك آفتابي و كرم ضد آفتاب استفاده كنيد. 

پياده روي، باغباني و فعاليت هاي خارج از منزل تاثير مثبت دارد. برخي از اين فعاليت ها به ورزش مربوط مي شود اما نيازي به تمركز بر روي ورزش نيست. در معرض هواي آزاد باشيد و طبيعت به آرامش و راحتي فكر و ذهن و بدن شما كمك مي كند.

كاري خلاقانه انجام دهيد مانند نوشتن، نقاشي كردن، رقصيدن يا فعاليت هاي خلاقانه ديگر . اين امور به جلوگيري و كاهش افسردگي كمك ميكنند. 

• اين قرص ها بر افسردگي اثر دارند. هرچند تاثير آن ها از قرص هاي تلقيني كمتر است. 
• نكات ذكر شده بر روي پاكت قرص را در نظر بگيريد و بر اساس آن عمل كنيد.

• مقدار خلوص و كيفيت اين قرص از توليدكننده تا مصرف كننده تغيير مي كند بنابراين قرص را از مكان هاي معتبر تهيه كنيد.
• اين قرص ها را  با قرص هاي ديگر مصرف نكنيد. زيرا خطرناك است.
• اين قرص ها باعث مي شود قرص هاي ديگر كم اثرتر شوند. اگر قرص ديگري مصرف مي كنيد حتما با پزشك خود مشورت كنيد.

• مكمل هاي ديگر جايگزين مكمل سادنوسيل متيونيل مي باشند. اين مكمل ها مولكول هاي طبيعي هستند.
• آماده سازي اين مكمل ها متفاوت است و مواد سازنده آن ها از توليد كننده اي به توليد كننده ديگر فرق مي كند.
• توضيحات نوشته شده بر روي پاكت را بخوانيد و مطابق با آن عمل كنيد.

• طب سوزني روشي سنتي در چين است كه با استفاده از داخل كردن سوزن در قسمت هاي مختلف بدن، نامتعادل بودن اندام ها و انرژي مسدود شده آزاد مي شود. 
• با شركت بيمه خود صحبت كنيد و ببينيد طب سوزني تحت پوشش بيمه است يا خير.
• مطالعات نشان مي دهد طب سوزني مي تواند افسردگي را از بين ببرد.

• اين درمان در افسردگي هاي شديد تجويز مي شود؛ هنگامي كه فرد قصد خودكشي دارد، از جنون رنج مي برد، يا جنون همراه با افسردگي دارد يا به ساير درمان ها جواب نداده است. درمان با بي حسي شروع مي شود سپس شوك هايي به مغز وارد مي شود.
• اين درمان بيشترين تاثير را بر افسردگي دارد.
• اما مشكلاتي نيز مانند تاثير قلبي عروقي و تاثير بر حافظه دارد. 

• اين درمان با استفاده از سيم هاي مغناطيسي در اطراف مغز براي تحريك آن انجام مي شود. اين درمان براي افسردگي هاي شديد كه با قرص درمان نمي شوند استفاده مي شود.
• اين درمان بايد روزانه انجام شود و بيشتر افراد نمي توانند آن را تحمل كنند.

• اين روش درمان با استفاده از دستگاهي كه اعصاب واگ را تحريك مي كند انجام مي شود. اين درمان براي افرادي كه با قرص درمان نشده اند استفاده مي شود. 
• تاثير اين روش بر روي داده هاي مغز محدود است و عوارضي نيز مانند اختلال در كار ساير روش ها و دستگاه هاي درماني دارد. 

• اين درمان نوعي درماني تجربي است كه توسط سازمان پزشكي تاييد نشده است. اين دستگاه قسمتي از مغز را تحت تاثير قرار مي دهد و آن را تحريك مي كند.
• اطلاعات اندكي در خصوص تاثيرگذاري اين روش وجود دارد. اين روش هنگامي استفاده مي شود كه روش هاي ديگر به نتيجه نرسيده اند.
• استفاده از روش نروفيدبك. اين روش زماني استفاده مي شود كه فرد افسرده الگوي خاصي در مغز نشان مي دهد و براي آموزش مجدد مغز استفاده مي شود. روش جديد نروفيدبك، استفاده از تصويربرداري رزونانس مغناطيسي است. 

منبع: افسردگي

 يكي از تست هايي كه در بارداري ممكنه استفاده شود، تست نمونه برداري از پرزهاي جفتي جنين (CVS) است.معمولا بعد از انجام غربالگري سه ماهه اول بارداري و در صورت مشكوك بودن جواب، آزمايش CVS تجويز ميشود. كه در اين تست اختلالات كروموزومي دقيق تر برسي ميشود. در اينجا سعي شده به هر سوالي كه شما درباره اين آزمايش داريد، پاسخ داده شود:

در اين مقاله مي خوانيم:

CVS يا نمونه برداري از پرزهاي جفتي چيست؟

CVS چه مشكلاتي را تشخيص مي دهد؟

چه عواملي باعث مي شود فرزند من در معرض خطر ابتلا به اختلال ژنتيكي كه توسط CVS تشخيص داده مي شود، قرار گيرد؟

خطرات CVS چيست؟

آيا راهي براي كاهش خطرات CVS وجود دارد؟

آيا مي توانم پيش از تصميم گيري درباره CVS، با مشاور مشورت كنم؟

چگونه مي توانم در خصوص آزمايش CVS تصميم بگيرم؟

چگونه مي توانم بين CVS و آمنيوسنتز انتخاب كنيم؟

قبل از انجام CVS چه كاري بايد انجام داد؟

پس از CVS چه اتفاقي مي افتد؟

چه زماني نتايج CVS  را دريافت ميكنم؟

اگر فرزندم مشكل داشته باشد كه توسط CVS  تشخيص داده شود، چه اتفاقي مي افتد؟

CVS يا نمونه برداري از پرزهاي جفتي چيست؟

- نمونه برداري از پرزهاي جفتي يك آزمايش پيش از تولد است كه براي تشخيص اختلالات كروموزومي مانند سندرم داون در بارداري و همچنين ساير اختلالات ژنتيكي استفاده مي شود. دكتر سلول ها را از روي جفت برميدارد و به عنوان پرزهاي جفتي در نظر مي گيرد و آنها را براي تجزيه و تحليل ژنتيكي به آزمايشگاه مي فرستد.

- CVS و آزمون ديگري كه تست آمنيوسنتز ناميده مي شود، تصويري از كروموزوم هاي كودك شما ايجاد مي كند - به طوري كه پزشك مي تواند از وجود مشكل اطلاع حاصل كند.

- خانم هايي كه CVS يا آمنيوسنتز انجام مي دهند اغلب كساني هستند كه در معرض خطر ابتلا به مشكلات ژنتيكي و كروموزومي هستند. اين تست تهاجمي است و خطر سقط جنين را افزايش مي دهد.

- مزيت اصلي CVS در مقابل آمنيوسنتز اين است كه مي توانيد آن را زودتر انجام دهيد؛ به طور كلي بين هفته دهم بارداري و هفته سيزدهم بارداري. براي آمنيوسنتز، بايد حداقل تا هفته شانزدهم بارداري صبر كنيد. 

CVS چه مشكلاتي را تشخيص مي دهد؟

مانند آمنيوسنتز، CVS مي تواند مشكلات زير را تشخيص دهد:

• تقريبا تمام اختلالات كروموزومي، از جمله سندرم داون، تريزومي 13، تريزومي 18 و اختلالات كروموزوم جنسي (مانند سندرم ترنر). اين آزمايش مي تواند اين مشكلات را تشخيص دهد، اما نمي تواند شدت آن ها را اندازه گيري كند.
• چندين اختلال ژنتيكي، مانند فيبروز كيستيك، بيماري سلول داسي شكل و بيماري Tay-Sachs. تست براي بررسي همه آنها استفاده نمي شود، اما اگر كودك شما در معرض خطر ابتلا به يك يا چند بيماري قرار گيرد، CVS معمولا مي تواند به شما بگويد كه آيا بيماري دارد يا خير.

- برخلاف آمنيوسنتز، CVS قادر به تشخيص نقص هاي لوله عصبي مانند اسپينا بيفيدا نيست. اگر CVS را انتخاب كنيد، در سه ماهه دوم يك آزمايش غربالگري خون براي تعيين اينكه آيا در معرض خطر نقص لوله عصبي هستيد انجام مي شود. اكثر نقايص لوله عصبي را مي توان با يك سونوگرافي دقيق سه ماهه ي دوم شناسايي كرد.

- اگر CVS داشته باشيد، به احتمال 1 تا 2 درصد نتيجه نامشخص ديده مي شود. اين حالت موزاييكيسم پلاكتي محدود است كه در آن برخي از سلولهاي كشت شده از جفت، شامل كروموزوم هاي غير طبيعي مي باشند و برخي از آنها طبيعي هستند. اگر CVS شما يك موزاييكيسم را تشخيص دهد، بايد آمنيوسنتز و احتمالا آزمايش ديگري براي تعيين اينكه آيا نوزاد شما تحت تاثير قرار گرفته است يا خير انجام شود.

چه عواملي باعث مي شود فرزند من در معرض خطر ابتلا به اختلال ژنتيكي كه توسط CVS تشخيص داده مي شود، قرار گيرد؟

برخي از عوامل مورد توجه عبارتند از:

نتايج غربالگري سندرم داون

غربالگري سه ماهه اول نشان مي دهد كودك در معرض خطر سندرم داون يا مشكلات ديگر كروموزومي قرار دارد يا خير.

نتايج سونوگرافي

سونوگرافي اوليه نشان مي دهد نوزاد داراي نقص ساختاري مرتبط با مشكل كروموزومي مي باشد يا خير.

نتيجه غربالگري حامل

شما و همسرتان هر دو حامل يك اختلال ژنتيكي مانند فيبروز كيستيك يا بيماري سلول داسي شكل هستيد.

سابقه شما

قبلا يك كودك مبتلا به اختلالات ژنتيكي حامله بوده ايد و ممكن است در معرض خطر بيشتر اين اتفاق باشيد.

سابقه خانوادگي شما

شما يا همسرتان داراي اختلال كروموزومي يا اختلال ژنتيكي يا سابقه خانوادگي هستيد.

سن شما

هر كسي مي تواند كودكي با اختلال كروموزومي داشته باشد، اما اين خطر با سن مادر افزايش مي يابد. براي مثال، احتمال داشتن يك كودك مبتلا به سندرم داون در 25 سالگي يك نمونه از 1200 نمونه و در 40 سالگي يك نمونه در صد نمونه است.

خطرات CVS چيست؟

- هيچ مدركي مبني بر احتمال بروز سقط جنين ناشي از CVS وجود ندارد، هرچند برآورد شده است در روش آمنيوسنتز از هر 100 تا 200 نفر يك نفر در معرض خطر سقط جنين قرار دارد. 

- اما تحقيقات اخير نشان مي دهد خطر سقط جنين ناشي از CVS بسيار پايين تر است.

- از آنجائيكه درصد مشخصي از خانم ها در اين مرحله در دوران بارداري سقط جنين را تجربه مي كنند، هيچ راهي براي دانستن اينكه آيا سقط جنين به خاطر CVS بوده است يا خير وجود ندارد. 

- برخي مطالعات قديمي نشان دادند CVS ممكن است نقايصي را در انگشتان دست يا پاي كودك ايجاد كند، اما اين اتفاق بيشتر در خانم ها قبل از هفته نهم بارداري ديده مي شود. تحقيقات كنوني نشان مي دهد اگر آزمايش بعد از هفته يازدهم بارداري انجام شود هيچ خطري وجود ندارد.

آيا راهي براي كاهش خطرات CVS وجود دارد؟

• با متخصص يا مشاور ژنتيك مشورت كنيد تا مطمئن ترين راه را براي شما پيشنهاد كند. 
• همچنين مطمئن شويد پزشك در طول كار سونوگرافي انجام مي دهد. 

آيا مي توانم پيش از تصميم گيري درباره CVS، با مشاور مشورت كنم؟

بله در واقع، اكثر مراكز تست از شما مي خواهند پيش از انجام آزمايش با يك مشاور ژنتيك در مورد خطرات و مزاياي روش هاي مختلف غربالگري و آزمايش قبل از زايمان صحبت كنيد. مشاور سابقه خانوادگي و شرايط بارداري شما را جويا مي شود. پاسخ هاي شما مشاور را قادر مي سازد احتمال خطر مشكلات كروموزومي يا بيماري ژنتيكي خاص را تعيين كند. سپس مي توانيد در خصوص انجام آزمايش تصميم بگيريد. 

چگونه مي توانم در خصوص آزمايش CVS تصميم بگيرم؟

- كالج آمريكايي زنان و زايمان توصيه مي كند خانم ها در طول بارداري تست غربالگري و تست هاي تشخيصي سه ماهه اول و دوم را انجام دهند. پزشك يا مشاور ژنتيك بايد جوانب مثبت و منفي روش ها را با شما در ميان بگذارد. اما در نهايت، تصميم گيري با شماست.

- بسياري از خانم ها غربالگري انجام مي دهند و سپس در مورد آزمايش هاي تشخيصي تصميم مي گيرند. برخي از خانم ها آزمايش تشخيصي انجام مي دهند. برخي از خانم ها تصميم مي گيرند آزمايش غربالگري نيز انجام ندهند.

- اگر تصميم داريد تست غربالگري انجام مي دهيد، مي توانيد با كمك پزشك يا مشاور ژنتيك تصميم بگيريد. 

- برخي از خانم ها كه آزمايش تهاجمي را انتخاب مي كنند، مطمئن هستند كه اگر يك مشكل جدي وجود داشته باشد بارداري را متوقف خواهند كرد. ديگران تصميم مي گيرند CVS انجام دهند.

- بعضي از خانم ها تصميم مي گيرند CVS انجام دهند حتي اگر بارداري را خاتمه ندهند. آنها در اين موارد ترجيح مي دهند به متخصص در بيمارستان مجهز مراجعه كنند.

- برخي بيماري ها را مي توان در رحم مادر درمان كرد. بنابراين اگر سوء ظن داريد كه ممكن است كودك يكي از اين مشكلات نادر را داشته باشد، بهتر است CVS انجام دهيد.

چگونه مي توانم بين CVS و آمنيوسنتز انتخاب كنيم؟

- هر دو آزمايش مي تواند به شما بگويد آيا كودك مشكل كروموزومي يا اختلالات ژنتيكي دارد يا خير.

- CVS در ابتداي بارداري (معمولا بين هفته دهم تا هفته سيزدهم) انجام مي شود، بنابراين مي توانيد زودتر از وضعيت كودك خود مطلع شويد. اگر همه چيز خوب باشد، ذهن شما خيلي راحت تر خواهد شد. اگر يك مشكل جدي وجود داشته باشد مي توانيد تصميم بگيريد كه بارداري را خاتمه دهيد.

- از سوي ديگر، ممكن است ترجيح دهيد منتظر نتيجه غربالگري سه ماهه دوم باشيد. در اين حالت، آمنيوسنتز تنها گزينه شماست.

- ملاحظات ديگر ممكن است بر تصميم شما تأثير بگذارد. به عنوان مثال، اگر شما در معرض خطر داشتن يك نوزاد با نقص لوله عصبي باشيد، ممكن است بخواهيد آمنيوسنتز داشته باشيد، چون CVS نميتواند اين نقايص را تشخيص دهد.

- قبل از تصميم گيري، با همسر خود، پزشك و مشاور ژنتيكي مشورت كنيد.

قبل از انجام CVS چه كاري بايد انجام داد؟

- قبل از انجام CVS سونوگرافي انجام مي شود. بايد مثانه پر باشد تا تصاوير خوبي از رحم در سونوگرافي گرفته شود.

- هدف CVS گرفتن يك نمونه بافت كوچك از جفت است كه براي تجزيه و تحليل به آزمايشگاه ارسال مي شود. دكتر نمونه را از طريق رحم يا شكم برمي دارد. تكنسين براي كمك و راهنمايي از سونوگرافي استفاده مي كند.

- اگر دكتر تصميم داشته باشد دهانه رحم و واژن را بررسي كند بايد دهانه رحم با يك ضد عفوني كننده تميز شود. اين كار براي جلوگيري از ورود هركدام از باكتري ها به رحم است كه مي تواند باعث عفونت شود. سپس دكتر يك كاتتر را از طريق دهانه رحم و با استفاده از مكش ملايم به جفت مي رساند.

- اگر CVS از طريق شكم انجام شود، مي توانيد از بيهوشي موضعي استفاده كنيد. سپس دكتر از طريق پوست، عضلات و ديوار رحم سوزن را براي استخراج نمونه تزريق مي كند.

- در هر دو حالت نمونه برداري، كيسه آب اطراف جنين، آشفته نخواهد بود. وقتي آزمايش انجام مي شود، پزشك ضربان قلب كودك خود را با يك مانيتور يا با سونوگرافي بررسي مي كند.

- اين روش ممكن است كمي درد داشته باشد، اما نسبتا سريع است. اين آزمايش حدود 30 تا 45 دقيقه از ابتدا تا پايان طول مي كشد و بافت برداري تنها چند دقيقه طول مي كشد. 

توجه داشته باشيد: اگر خون شما Rh-منفي باشد، پس از CVS، نياز به تزريق ايمونوگلوبولين Rh داريد زيرا ممكن است خون نوزاد با خون شما مخلوط شده و ناسازگاري ايجاد كند.

پس از CVS چه اتفاقي مي افتد؟

• بايد بقيه روز را استراحت كنيد.
• در دو تا سه روز آينده از فعاليت هاي شديد و نزديكي جنسي بپرهيزيد.
• از شنا يا حمام نيز اجتناب كنيد، اگر CVS از طريق دهانه رحم انجام شده است.
• سفر نكنيد. پرواز خطرناك نيست، اما بهتر است چند روز استراحت كنيد.
• خونريزي خفيف و گرفتگي عضلات طبيعي است اما به پزشك خود اطلاع بدهيد. اگر گرفتگي شديد داريد يا لكه بيني زياد است و يا چكه كردن از كيسه آب را مشاهده مي كنيد بلافاصله با پزشك تماس بگيريد. آنها مي توانند نشانه هايي از سقط جنين باشند.
• اگر تب داريد با پزشك تماس بگيريد زيرا تب نشانه عفونت است.

چه زماني نتايج CVS  را دريافت ميكنم؟

حدود هفت روز بعد از آزمايش، نتايج تجزيه كروموزومي را دريافت مي كنيد. در طول اين دوره، تكنسين ها در آزمايشگاه سلول هاي بافت را جدا مي كنند و به آنها اجازه مي دهند تا يك يا دو هفته توليد شوند. سپس آنها سلول ها را براي اختلالات كروموزومي تجزيه مي كنند. همچنين مي توانيد جنسيت جنين را متوجه شويد.

نتايج آزمايشات اختلالات ژنتيكي به طور معمول 2 تا 4 هفته بعد مشخص مي شود.

اگر فرزندم مشكل داشته باشد كه توسط CVS  تشخيص داده شود، چه اتفاقي مي افتد؟

مشاوره ژنتيكي مي تواند اطلاعات بيشتري به شما بدهد و گزينه هاي مورد بحث را توضيح دهد. بعضي از زنان تصميم به توقف بارداري مي گيرند در حالي كه ديگران تصميم مي گيرند ادامه دهند. هر مسيري كه انتخاب ميكنيد نياز به مشاوره يا پشتيباني داريد. بعضي از زنان گروه هاي حمايتي را مفيد مي دانند، بعضي ديگر ممكن است مشاوره هاي فردي را مناسب ببينند، و برخي ممكن است هر دو را انتخاب كنند. اگر به كمك بيشتري نياز داريد به پزشك و مشاور ژنتيك بگوييد.

تهيه و تنظيم: گروه سلامت اوما

منبع: آزمايش cvs

تست آمنيوسنتز چيست؟

تست آمنيوسنتز تستي است كه پيش از تولد نوزاد براي اطمينان از سالم بودن جنين با استفاده از بررسي مايع آمونياك انجام مي شود. مايع آمونياك در داخل رحم در اطراف جنين قرار دارد.
يكي از دلايل رايج تست آمنيوسنتز، بررسي بيماري هاي ژنتيكي يا كروموزومي است مانند سندرم داون.
در اين تست كرومزوم هاي جنين بررسي مي شوند.
آمنيوسنتز بين هفته 16 تا 20 بارداري انجام مي شود. خانم هايي كه اين تست را انجام مي شوند بيشتر در معرض خطر بيماري هاي ژنتيكي و كروموزومي هستند و احتمال سقط جنين در اثر اين تست وجود دارد. 
دلايلي كه تست آمنيوسنتز انجام مي شوند شامل:

• براي بررسي عفونت هاي داخل رحم
• بررسي سلامتي جنين در حالتي كه Rh خون شما و جنين يكي نباشد.
• براي بررسي رشد ريه هاي جنين هنگامي كه نياز به زايمان زودرس باشد. روش هاي جلوگيري از زايمان زودرس در مقاله اي ديگر ذكر شده است.

تست آمنيوسنتز چه بيماري هايي را تشخيص مي دهد؟

تست آمنيوسنتز براي تشخيص بيماري هاي زير انجام مي شود:

• تقريبا تمام بيماري هاي كروموزومي مانند سندرم داون، بيماري سه كروموزومي 13 و 18و بيماري هاي كروموزومي جنسيتي. اين تست بيماري ها را تشخيص مي دهد اما شدت بيماري را مشخص نمي كند.
• بيماري هاي ژنتيكي مانند بيماري سلول هاي داسي و بيماري كيست فيبروئيد. در واقع اين آزمايش احتمال وقوع اين بيماري ها را نشان مي دهد.
• نقص لوله هاي عصبي مانند spina bifida و بي مغزي؛ كه با اندازه گيري ماده فتوپروتئين آلفاي موجود در مايع آمونياك انجام مي شود.

تست آمنيوسنتز نمي تواند ساير نقص هاي ساختاري را تشخيص دهد. 

چه عواملي باعث مي شود جنين بيشتر در معرض بيماري هاي ژنتيكي كه توسط تست آمنيوسنتز تشخيص داده مي شود، قرار بگيرد؟

برخي عوامل شامل:

نتايج بررسي سندرم داون

شما آزمايشي انجام مي دهيد كه نشان مي دهد جنين بيش از حد نرمال در معرض خطر بيماري هاي كروموزومي يا سندرم داون است.

نتايج سونوگرافي

سونوگرافي نشان مي دهد جنين نقص ساختاري همراه با مشكلات كروموزومي دارد.

نتايج بررسي حامل

شما و همسرتان حامل بيماري هاي ژنتيكي مانند كيست فيبروئيد هستيد.

سابقه شما

شما قبلا فرزندي باردار بوديد كه سابقه بيماري هاي ژنتيكي داشته است.

سابقه خانوادگي شما

شما يا همسرتان سابقه خانوادگي در زمينه بيماري هاي ژنتيكي و كروموزومي داريد.

سن شما

احتمال بيماري كروموزومي در هر فردي وجود دارد ولي با افزايش سن مادر اين احتمال بيشتر مي شود. به عنوان مثال احتمال سندرم داون در جنين هنگامي كه مادر 25 ساله است، يك در 1200 مورد است ولي در هنگامي كه مادر 40 ساله است، يك در 100 مورد است.

احتمال سقط جنين در تست آمنيوسنتز

احتمال سقط جنين در اثر آمنيوسنتز خيلي كم است. زيرا درصدي از خانم ها در هر صورت در سه ماهه دوم بارداري با سقط مواجه مي شوند و مشخص نيست آيا دليل سقط آمنيوسنتز بوده است يا خير.
مطالعات نشان ميدهد در صورتي كه پزشك تجربه كافي داشته باشد احتمال سقط جنين از يك در 300 مورد به يك در 500 مورد كاهش مي يابد.

آيا راهي براي كاهش احتمال سقط جنين در تست آمنيوسنتز وجود دارد؟

از پزشك خود اطلاعات كافي كسب كنيد.
اگر در طول تست، سونوگرافي انجام شود احتمال ايجاد خطا خيلي كاهش مي يابد. 

آيا مي توان پيش از انجام تست آمنيوسنتز به مشاور ژنتيك مراجعه كرد؟

بله، در واقع بيشتر مراكز به شما مشاور ژنتيك معرفي مي كنند و خطرات و مزاياي آزمايشات پيش از تولد را براي شما توضيح مي دهد. مشاور سابقه خانوادگي شما را بررسي مي كند و سوالاتي در خصوص بارداري از شما مي پرسد.
پاسخ هاي شما به مشاور اطلاعات كافي در خصوص احتمال در معرض بودن جنين ميدهد. مشاور تصميم ميگيرد آيا انجام آزمايشات لازم است يا خير.

چگونه مي توانم براي انجام تست آمنيوسنتز تصميم درست بگيرم؟

پزشك و مشاور ژنتيك اطلاعات لازم در خصوص مزايا و معايب آزمايش به شما مي دهند و شما بايد تصميم نهايي را بگيريد.
مي توانيد در ابتدا آزمايشات غربالگري انجام دهيد سپس براساس نتايج تست آمنيوسنتز را انتخاب مي كنيد. 
در بيشتر موارد در صورتي كه جنين بيماري ژنتيكي داشته باشد در رحم قابل درمان است. بنابراين در صورتي كه فكر مي كنيد جنين مشكلي دارد انجام تست آمنيوسنتز مي تواند از آن مشكل جلوگيري كند.

اگر آزمايشات تشخيصي را انتخاب كنم چگونه بين تست آمنيوسنتز و CVS تصميم بگيرم؟

هر دو تست به شما مي گويد جنين مشكل ژنتيكي  يا كروموزومي دارد يا خير.
CVS در هفته بين 10 تا 13 بارداري انجام مي شود بنابراين زودتر مي توانيد از شرايط جنين آگاه شويد. 
از طرف ديگر مي توانيد پيش از انجام تست تشخيص، از سونوگرافي سه ماهه دوم استفاده كنيد. در اين صورت تست آمنيوسنتز بهتر است.
شرايط و ملاحظات ديگر نيز بر تصميم شما تاثير مي گذارند به عنوان مثال اگر فكر مي كنيد فرزند شما در معرض نقص لوله عصبي است، بايد آمنيوسنتز انجام دهيد.
در واقع باور بر اين است كه در تست CVS احتمال سقط جنين بيشتر است اما اين مسئله درست نيست در واقع هنگامي كه پزشك با تجربه باشد مي تواند احتمال سقط جنين را در هر دو تست كاهش دهد.

تست آمنيوسنتز چگونه انجام مي شود؟

اين تست معمولا 20 تا 30 دقيقه طول مي كشد. پيش از انجام تست، سونوگرافي براي بررسي جنين و آناتومي او انجام مي شود.
براي انجام تست، بايد بر روي تخت دراز بكشيد و شكم شما با الكل يا محلول يد تميز مي شود تا احتمال عفونت به حداقل برسد.
سونوگرافي براي بررسي فاصله مناسب مايع آمونياك از جنين و جفت مي باشد. اين عمل 20 دقيقه طول مي كشد.
سپس تحت سونوگرافي، پزشك سوزني نازك و بلند را وارد ديواره شكم و كيسه آب اطراف جنين مي كند. پزشك مقداري مايع آمونياك خارج مي كند.
خارج كردن مايع تقريبا 30 ثانيه طول مي كشد. جنين مايع بيشتري براي جايگزيني توليد مي كند.
ممكن است احساس انقباض و گرفتگي در طول تست داشته باشيد. برخي مادرها ترجيح مي دهند از بي حسي موضعي استفاده شود اما درد تزريق بي حسي موضعي از تست آمنيوسنتز بدتر است.
سپس پزشك به ضربان قلب جنين گوش مي دهد.

بعد از تست آمنيوسنتز چه اتفاقي مي افتد؟

سعي كنيد بعد از تست استراحت كنيد. براي يك هفته از نزديكي جنسي و فعاليت هاي سنگين خودداري كنيد. 
ممكن است به مدت يك روز احساس گرفتگي عضلات داشته باشيد. اگر لكه بيني داشتيد يا گرفتگي ها شديد بود يا نشت مايع آمونياك را مشاهده كرديد با پزشك تماس بگيريد. اينها ممكن است علائم سقط جنين باشند. همچنين در صورت تب نيز بلافاصله به پزشك مراجعه كنيد زيرا احتمال عفونت وجود دارد.

چه زماني مي توانم نتايج تست آمنيوسنتز را دريافت كنم؟

نتايج بعد از يك يا دو هفته آماده مي شود.
در اين مدت، آزمايشگاه مايع را بررسي مي كند و مقدار فتوپروتئين آلفا موجود در مايع آمونياك را اندازه گيري مي كند. آزمايشگاه همچنين سلول هاي جنين را از مايع مي گيرد و پس از يك يا دو هفته، وجود بيماري هاي كروموزومي و ژنتيكي را بررسي مي كند. 

اگر نتايج تست آمنيوسنتز وجود مشكل در جنين را نشان دهد چه كاري انجام دهم؟

اگر مشكلي وجود داشته باشد مي توانيد با مشاور ژنتيك صحبت كيند و اطلاعات كافي دريافت كنيد. برخي خانم ها تصميم مي گيرند به بارداري ادامه ندهند.

منبع: تست آمنيوسنتز

سونوگرافي NT چيست؟

سونوگرافي NT براي بررسي سندرم داون استفاده مي شود.
سونوگرافي NT با استفاده از جمع آوري مايع پشت گردن جنين انجام مي شود. اين سونوگرافي در زمان هاي زير انجام مي شود:

• هفته يازدهم تا سيزدهم بارداري
• هنگامي كه طول جنين بين 45 تا 84 ميلي متر است.

تمام نوزادان پشت گردنشان مايع دارند اما در جنيني كه سندرم داون دارد اين مايع بيشتر است.

چرا سونوگرافي NT انجام مي شود؟

سونوگرافي NT براي تمام خانم هاي باردار توصيه مي شود تا سندرم داون در جنين بررسي شود.
سونوگرافي NT فقط احتمال سندرم داون را تخمين ميزند و به طور صد در صد بيماري را مشخص نمي كند. 
آزمايشات نمونه برداري از پرزهاي جفتي و آمنيوسنتز به طور قطعي سندرم داون را مشخص مي كند. اما اين آزمايشات، احتمال سقط جنين را افزايش مي دهد.
سونوگرافي NT يا به تنهايي انجام مي شود يا همراه با آزمايش خون انجام مي شود. اين آزمايشات به شما كمك مي كند احتمال بيماري سندرم داون را تشخيص دهيد.

چگونگي انجام سونوگرافي NT

سونوگرافي NT در زماني مشخص در بارداري انجام مي شود. سونوگرافي NT بين هفته يازدهم و سيزدهم انجام مي شود يا هنگامي كه طول جنين بين 45 تا 84 ميليمتر مي باشد، انجام مي شود. انجام سونوگرافي NT پيش از اين موعود دشوار مي باشد زيرا جنين بسيار كوچك است. 
بعد از هفته چهاردم بارداري، مايع اضافي پشت گردن جنين توسط سيستم لنفاوي جذب مي شود بنابراين نتايج سونوگرافي NT دقيق نمي باشد.
اسكن NT از طريق شكم با استفاده از تجهيزات سونوگرافي معمولي انجام مي شود. سونوگرافيست ژلي بر روي شكم قرار مي دهد و با استفاده از دستگاه بر روي پوست شكم اسكن را انجام مي دهد. اين كار درد ندارد. اما اگر سونوگرافيست براي نمايش بهتر، دستگاه را فشار دهد احساس درد مي كنيد. 
گاهي اوقات سونوگرافي از طريق شكم سخت مي باشد به همين دليل از سونوگرافي واژينال استفاده مي شود. اين حالت زماني پيش مي آيد كه رحم به پشت چسبيده باشد يا مادر اضافه وزن داشته باشد. سونوگرافي واژينال براي مادر و جنين بهتر است و مشكلي ايجاد نمي كند. 
براي تعيين زمان دقيق بارداري، سونوگرافيست اندازه جنين را از طريق اندازه گيري آن از بالاي سر تا پايين ستون فقرات انجام مي دهد. سپس عرض مايع پشت گردن جنين اندازه گيري مي شود. پوست جنين به صورت خط سفيدي مي باشد و مايع پشت گردن به رنگ سياه است. 
سر، ستون فقرات، اندام، دست و پاي جنين بر روي صفحه نمايش ديده مي شود. اختلالاتي مانند مشكلات ديواره شكم و جمجمه نيز بر روي صفحه نمايش ديده مي شوند. اما جزئيات بيشتر پس از هفته هجدهم تا بيستم قابل مشاهده است. 

اندازه گيري طبيعي سونوگرافي NT

هنگامي كه جنين بين 45 تا 84 ميليمتر طول دارد، NT كمتر از 3.5 ميليمتر طبيعي است. 
NT با رشد جنين افزايش مي يابد. تصاوير زير مقدار مختلف NT را نشان مي دهد.

 NT= 1.3 mm :

NT= 2.9 mm:

جنين با NT =1.3 ميليمتر كمتر در معرض خطر است. اما افزايش NT به معني مشكل نيست. در برخي موارد كه جنين سندرم داون ندارد نيز مايع پشت گردن آن زياد است. 
جنين با NT=2.9 ميليمتر در محدوده طبيعي است. 
جنين با NT بين 2.9 ميليمتر تا 3.5 ميليمتر، احتمال بسيار كمي دارد كه در معرض خطر سندرم داون باشد.

NT= 6 mm:

با افزايش NT فرد بيشتر در معرض خطر سندرم داون و ساير مشكلات كروموزومي قرار مي گيرد. 
جنين با NT=6 ميليمتر در معرض خطر زيادي است. همچنين اين جنين در معرض مشكلات قلبي و اختلالات كروموزومي نيز مي باشد. 
خوشبختانه بيشتر جنين ها در اين حد مايع پشت گردني ندارند.

محاسبه احتمال سندرم داون با استفاده از سونوگرافي NT

در تمام جنين ها احتمال سندرم داون وجود دارد. احتمال اين مشكل با افزايش سن مادر بيشتر مي شود. 
در برخي كشورها، آزمايش خون همراه با سونوگرافي NT انجام مي شود تا اطلاعات دقيق تري به مادر داده شود.

اگر احتمال سندرم داون در مادر زياد باشد بايد چه كاري انجام دهد؟

بيشتر مادرهايي كه احتمال سندرم داون در آنها زياد است، جنيني بدون سندرم داون به دنيا مي آورند. اما آزمايشاتي كه نشان مي دهد احتمال سندرم داون در مادر زياد است باعث نگراني مادر مي شوند.
اگر احتمال سندرم داون در شما زياد باشد، پزشك شما را به تيم پزشكي معرفي مي كند تا با انجام آزمايشات به بررسي مشكل شما بپردازند.
روش قطعي تشخيص سندرم داون انجام آزمايشات نمونه برداري از پرزهاي جفتي و آمنيوسنتز مي باشد. البته احتمال سقط جنين با آزمايش نمونه برداري از پرزهاي جفتي وجود دارد بنابراين تصميم گرفتن براي انجام آزمايش كاري دشوار است.
يكي از مزاياي انجام آزمايش خون به همراه سونوگرافي NT انجام آن در ماه اول بارداري مي باشد بنابراين به شما زمان كافي براي تصميم گيري براي مراحل بعدي داده مي شود. مي توانيد در ماه اول بارداري آزمايش نمونه برداري از پرزهاي جفتي را انجام دهيد يا در هفته پانزدهم بارداري، آزمايش آمنيوسنتز را انجام دهيد.
تيم پزشكي به شما اطلاعات كافي درباره آزمايشات مي دهد و مشكلات بعدي كه در رشد نوزاد ايجاد مي شود را براي شما توضيح مي دهد.

آيا مادر در معرض خطر ناهنجاري هاي ديگر قابل شناسايي با سونوگرافي NT نيز قرار دارد؟

مادر ممكن است در معرض سندرم پاتو يا سندرم ادواردز نيز باشد. اين سندرم ها از سندرم داون نادرتر مي باشند. اما باعث سقط جنين مي شوند. همچنين با انجام سونوگرافي NT مي توانيد ناهنجاري هاي جنين ناشي از سندرم پاتو و ادواردز را مشاهده كنيد. 

دقت سونوگرافي NT چقدر است؟

سونوگرافي NT در 77 درصد موارد تشخيص درست مي دهد.
در واقع گاهي اوقات سونوگرافي NT احتمال سندرم داون را زياد نشان مي دهد در حالي كه احتمال آن بسيار كم است. احتمال خطاي سونوگرافي NT حدود 5 درصد است.
هنگامي كه سونوگرافي NT همراه با آزمايش خون انجام مي شود دقت به 90 درصد افزايش مي يابد. اما احتمال خطاي اين تركيب نيز 5 درصد مي باشد. 

منبع: سونوگرافي nt

فيبروم ها تومورهاي غير سرطاني هستند كه از لايه هاي عضلاني رحم رشد مي كنند. آنها شامل فيبروم رحم، ليوميوم يا مايوم ( ميوم) مي باشند. اندازه اين عضله از يك لوبيا تا يك خربزه متفاوت است. در اين مقاله درباره علت، علائم و انواع روش هاي درماني فيبروم مي خوانيم.

در اين مقاله مي خوانيم:

حقايقي در خصوص فيبروم ها

انواع فيبروم

علائم فيبروم چيست؟

علت بوجود آمدن فيبروم چيست؟

چطوري مي فهمند كه من فيبروم دارم؟

آيا درماني براي فيبروم يا ميوم وجود داره؟

آيا فيبروم ها عوارضي هم دارند؟

درمان خانگي براي فيبروم يا ميوم

حقايقي در خصوص فيبروم ها

- فيبروم ها بر 30 درصد از زنان 35 ساله و 20 تا 80 درصد از زنان 50 ساله تأثير مي گذارند.

- اين تومورها معمولا بين 16 تا 50 سال (سنين باروري) رشد مي كنند. در اين سال ها مقدار استروژن بالاتر است.

- هنگامي كه فيبروئيد رشد مي كند، مي تواند تا بعد از يائسگي رشد كند. همانطور كه سطح استروژن كاهش مي يابد، فيبروئيد كوچك مي شود.

- داشتن اضافه وزن يا چاقي به طور قابل توجه اين خطر را افزايش مي دهد.

1. فيبروم ها در سال هاي باروري رايج هستند.
2. به همين دليل است كه شكل آنها مشخص نيست، اما زماني كه مقدار استروژن بالاتر باشد، اين تومورها رشد مي كنند.
3. اكثر افراد علائمي مشاهده نمي كنند، علائم شامل كمردرد، يبوست و خونريزي بيش از حد واژن است كه منجر به كم خوني مي شوند.
4. عوارض تومورها نادر هستند اما مي توانند جدي باشند.

انواع فيبروم

چهار نوع فيبروم و يا ميوم وجود دارد:

• داخلي: در ديواره عضلاني رحم واقع شده است؛ اين فيبروئيدها شايع ترين نوع هستند.
• فيبروئيدهاي زيرزميني: در خارج از ديوار رحم، در زير لايه بافت اطراف آن قرار دارد. آنها مي توانند به فيبروئيدهاي متورم تبديل شوند و مي توانند بسيار بزرگ شوند.
• فيبروئيدهاي زير جلدي: اين نوع مي تواند به حفره رحم برسد و در عضله زير پوشش ديوار رحم واقع شده است.
• فيبروئيدهاي دهانه رحم: اين تومورها در دهانه رحم قرار دارد.

طبقه بندي فيبروم بستگي به محل آن در رحم دارد.

علائم فيبروم چيست؟

از هر 3 زن مبتلا به فيبروم يك نفر علائم را تجربه مي كند. اين علائم عبارتند از:

• كم خوني، نتيجه پريودي سنگين
• درد پشت يا درد پا
• يبوست (بخوانيد: يبوست را در 6 حركت درمان كنيد)
• ناراحتي در قسمت پايين كمر، به خصوص در فيبروئيدهاي بزرگ
• تكرر ادرار
• پريودي سنگين و دردناك
• درد هنگام مقاربت

ساير علائم احتمالي عبارتند از:

• مشكلات زايمان
• مشكلات حاملگي
• مشكلات باروري
• سقط جنين مكرر

اگر فيبروم بزرگ باشد، باعث افزايش وزن و تورم در پشت كمر مي شود. توجه كنيد كه بروز هر يك از علائم بسته به محل و بزرگي فيبروم يا ميوم داره و در هر فرد ممكنه يك تا چند مورد بروز كنه.

علت بوجود آمدن فيبروم چيست؟

- علل اين مشكل دقيقا مشخص نيست اما ممكن است به مقدار استروژن مرتبط باشد.

- در طول سال هاي باروري، ميزان استروژن و پروژسترون زياد است.

- هنگامي كه مقدار استروژن بالا است، به خصوص در دوران بارداري، فيبروئيد ها تمايل به تورم دارند. زماني كه خانم قرص هاي ضدسرطان مصرف مي كند كه داراي استروژن هستند، احتمال بزرگ شدن اين تومورها افزايش پيدا مي كند.

-هنگامي كه مقدار استروژن كم باشد، فيبروئيد كوچك مي شود، مثلا در طي يائسگي.

- وراثت ممكن است نقش داشته باشد. اگر يكي از نزديكان فيبروئيد داشته باشد احتمال آن در شما افزايش مي يابد.

- همچنين شواهدي وجود دارد كه گوشت قرمز، الكل و كافئين مي تواند خطر ابتلا به فيبروئيدها را افزايش دهد و افزايش مصرف ميوه و سبزيجات ممكن است باعث كاهش آن شود.

چطوري مي فهمند كه من فيبروم دارم؟

فيبروم و يا ميوم معمولا در معاينه واژينال معمولي كشف مي شوند.

روش هاي تشخيص فيبروم:

• سونوگرافي شكم، يا داخل كردن پروب كوچك در مهبل (واژن). اين كار باعث مشاهده فيبروئيد هاي دهانه رحم و زير شكم مي شود.
• MRI، كه مي تواند اندازه و مقدار فيبروئيدها را تعيين كند.
• هيستروسكوپي، كه در آن يك تلسكوپ كوچك با يك دوربين در انتها براي بررسي داخل رحم استفاده مي شود. در صورت لزوم، يك نمونه بيوپسي (بافت برداري) مي تواند در همان زمان گرفته شود.
• لاپاراسكوپي، كه در آن يك لوله كوچك انعطاف پذير به داخل شكم وارد شده و براي بررسي خارج از رحم مورد استفاده قرار مي گيرد.
• در طي اين روش، در صورت لزوم، بيوپسي از لايه بيروني رحم گرفته مي شود. در اين روش نياز به برش پوست مي باشد. 

آيا درماني براي فيبروم يا ميوم وجود داره؟

1. اگر علائمي وجود نداشته باشد و فيبرومها بر كيفيت زندگي افراد تأثيري نداشته باشند، درمان ضروري نيست.
2. اگر فيبروم ها باعث پريودي سنگين شوند، اما باعث مشكلات عمده اي نشوند، ممكن است نيازي به درمان نباشد.
3. در دوران يائسگي، فيبروئيد اغلب كوچك مي شود و علائم كمتر ظاهر مي شوند و يا حتي كاملا از بين مي روند.
4. هنگامي كه درمان لازم باشد، درمان به صورت دارو يا جراحي مي باشد.
5. محل فيبروم ها، شدت علائم، و برنامه بارداري مي تواند بر تصميم گيري در خصوص درمان تاثير بگذارد.

درمان فيبروم با دارو

هورمون آزاد كننده گنادوتروپين موجب توليد استروژن كمتر مي شود كه فيبروئيدها را كاهش مي دهد. اين هورمون چرخه قاعدگي را متوقف مي كند، اما پس از درمان، بر باروري تأثيري ندارد. اين هورمون ها مي توانند علائم يائسگي را شامل مي شود، از جمله گرگرفتگي، تمايل به عرق بيشتر، خشكي واژن، و در بعضي موارد، افزايش خطر ابتلا به پوكي استخوان. اين هورمون ها معمولا قبل از عمل جراحي براي كاهش فيبروم داده مي شوند. اين هورمون ها معمولا به صورت كوتاه مدت استفاده مي شوند. ساير داروها ممكن است مورد استفاده قرار گيرد، اما در درمان فيبروئيد بزرگتر، كمتر اثر دارند.

اين داروها شامل:

• داروهاي ضد التهاب: اين داروها شامل مفناميك و ايبوپروفن هستند. داروهاي ضد التهابي توليد پروستاگلاندين ها را كاهش مي دهد كه به طور معمول با پريودي سنگين همراه است. داروهاي ضد التهابي مسكن نيز هستند. آنها باروري را تحت تاثير قرار نمي دهند.
• قرص هاي كنترل قلب: قرص هاي ضد بارداري خوراكي به تنظيم چرخه تخمك گذاري كمك مي كنند و ممكن است منوراژي (خونريزي شديد در پريودي) را كاهش دهند.
• دستگاه داخل رحمي: دستگاه پلاستيكي داخل رحم قرار گرفته و هورمون پروژسترون را به نام لوونورژسترل آزاد مي كند.
• اين هورمون از رشد بيش از حد سريع پوشش رحم جلوگيري مي كند و خونريزي را كاهش مي دهد. عوارض جانبي عبارتند از خونريزي نامنظم تا 6 ماه، سردرد، حساسيت پستان و آكنه. در بعضي موارد مي تواند پريودي را متوقف كند.

عمل جراحي فيبروم ها

اگر علائم شديد باشد و درمان شكست خورده باشد، جراحي ممكن است ضروري باشد. روش هاي عمل جراحي عبارتند از:

• هيستركتومي: حذف رحم در صورت بزرگ شدن فيبروئيدها يا در صورت خونريزي بيش از حد بيمار. هيستركتومي مي تواند از بروز فيبروئيد ها جلوگيري كند. اگر يك جراح تخمدان ها و لوله هاي فالوپ را بردارد، عوارض جانبي مي تواند شامل كاهش ميل جنسي و يائسگي باشد.
• Myomectomy: فيبروم ها از ديواره رحم برداشته مي شوند. اين مي تواند به زناني كه مي خواهند بچه دار شوند كمك كند. زنان با فيبروم هاي بزرگ يا فيبروئيد در قسمت هاي خاص رحم نمي توانند از اين عمل جراحي استفاده كنند.
• انقباض آندومتر: از بين بردن پوشش رحم ممكن است به فيبروييدهاي نزديك سطح داخلي رحم كمك كند. اين عمل مي تواند يك جايگزين موثر براي هيستركتومي باشد.
• آمبوليزاسيون شريان رحمي يا آمبوليزاسيون فيبروئيد رحمي: قطع جريان خون باعث كوچك شدن فيبروئيد مي شود. يك ماده شيميايي از طريق يك كاتتر به يك رگ خوني در پا تزريق مي شود كه توسط اسكن اشعه ايكس هدايت مي شود. اين عمل علائم 90 درصد بيماران را كاهش مي دهد، اما براي زنان كه هنوز مايل به باردار شدن هستند مناسب نيست.

• برش ليزر بر روي پوست از طريق : MRI يك اسكن MRI براي قرار دادن فيبروئيد ها استفاده مي شود. سپس، سوزن هاي نازك از طريق پوست بيمار وارد مي شوند و فشار مي آورند تا به فيبروئيد هاي هدف برسند. يك كابل فيبر نوري از طريق سوزن وارد مي شود. يك نور ليزر از طريق كابل عبور مي كند و فيبروئيدها را كوچك مي كند.
• جراحي سونوگرافي متمركز شده توسط: MRI يك اسكن MRI فيبروئيدها را پيدا مي كند و براي كوچك كردن آنها از امواج صوتي استفاده مي شود.

آيا فيبروم ها عوارضي هم دارند؟

فيبروم ها معمولا عوارض ندارند، اما اگر عوارض داشته باشند جدي و خطرناك است. عوارض عبارتند از:

• پريودي سنگين: اين حالت مانع از اعمال طبيعي در طول پريودي مي شود، كه منجر به افسردگي، كم خوني و خستگي مي شود.
• درد شكم: اگر فيبروئيد بزرگ باشد، تورم و ناراحتي در پشت كمر ايجاد مي شود. ممكن است يبوست و حركات روده نيز ديده شود.
• مشكلات حاملگي: زايمان زودرس، مشكلات زايمان و سقط جنين ممكن است رخ دهد زيرا ميزان استروژن در دوران بارداري به طور قابل توجهي افزايش مي يابد.
• ناباروري: در بعضي موارد، فيبروئيدها باعث مي شوند تخمك ها به سختي به ديواره رحم بچسبند. فيبرويسي زير مفصل رحم كه خارج از رحم رشد مي كند، ممكن است شكل رحم را تغيير دهد و بارداري را سخت تر كند.
• Leiomyosarcoma: اين يكي از انواع بسيار نادر سرطان است كه مي تواند در داخل فيبروئيد رشد كند.

توجه كنيد: ساير عوارض جدي شامل ترومبوآمبوليك حاد، ترومبوز وريد عمقي، نارسايي كليه و خونريزي داخلي است. اگر يك زن مبتلا به فيبروئيد به طور ناگهاني درد شديد شكم داشت بايد با پزشك خود تماس بگيرد.

درمان خانگي براي فيبروم يا ميوم

درمان هاي طبيعي ثابت شده اي براي فيبروم وجود ندارد، اما كاهش وزن از طريق ورزش و رژيم سالم مي تواند به كاهش ميزان استروژن كمك كند. همچنين توصيه ميشه براي درمان فيبروم يا ميوم از چاي سبز، روغن كرچك، روغن زيتون، سركه سيب، آلوئه ورا، زنجبيل، زردچوبه، بابونه و اسيد چرب امگا3، سير و ريشه چغندر بيشتر استفاده كنند.

تهيه و تنظيم: گروه سلامت اوما

منبع: فيبروم يا ميوم چيست+درمان

يكي از ابتدايي ترين غذاي نوزاد، انواع پوره ها مي باشد. پوره هاي نوزادان غني از ويتامين ها و مواد مغذي براي نوزاد است. مادران بهتره با انواع پوره هاي نوزادان آشنا شوند كه روش هاي تهيه انواع پوره در ادامه ذكر شده است:

پوره هاي گياهي خانگي براي نوزاد

تهيه غذاي سالم با سبزيجات تازه براي نوزاد كاري راحت است. متخصصان اطفال توصيه مي كنند ابتدا با سبزيجات سبز شروع كنيد، زيرا آنها از سبزيجات و ميوه هاي زرد شيريني كمتري دارند. به جاي خريد غذاي كودك از فروشگاه، غذاهاي سالم را در خانه تهيه كنيد. در اين صورت مي دانيد دقيقا چه چيزي در غذاي كودك شماست. از طرفي غذاهاي آماده گران تر است.

پوره هويج براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

هويچ علاوه بر مواد مغذي فراواني كه دارد، غني از بتا كاروتن نيز مي باشد. مقادير زياد ويتامين A بينايي را بهبود داده و از عفونت جلوگيري مي كند. به علاوه، هويج كاربردهاي متنوعي دارد: مي توانيد آن را با انواع ميوه ها، گوشت و ديگر سبزيجات مخلوط كنيد - يا به راحتي آنها را خرد كرده، مربا يا پوره كنيد.

پوره سيب براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

پوره سيب اولين ميوه محبوب نوزادان است. اكثر نوزادان از آن لذت مي برند و از ويتامين C و فيبر از بهره مند مي شوند. علاوه بر اين، مطالعات نشان مي دهد سيب حفاظت قوي در برابر آسم ارائه مي دهد. اين ميوه را مي توان همراه با ساير ميوه ها، سبزيجات، گوشت و پوره مرغ مصرف كرد.

پوره موز براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

موز غني از پتاسيم است. پوره موز مي تواند به كاهش دل درد كمك كند و اسهال را از بين ببرد. اين پوره كرمي و شيرين است كه مي توان همراه با زغال اخته و توت فرنگي مصرف شود.

پوره هلو براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

اين ميوه غني از بتا كاروتن و پتاسيم است. مي توانيد آن را به تنهايي مصرف كنيد يا با مرغ يا موز تركيب كنيد. همچنين مي توانيد آن را با ماست و خامه يوناني مصرف كنيد.

پوره شليل براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

شبيه به هلو- شليل داراي پوستي صاف است و غني از بتا كاروتن و پتاسيم مي باشد. نيازي نيست قبل از پوره كردن آن را طبخ كنيد. اين پوره را با هر چيزي مي توانيد مخلوط كنيد.

پوره گلابي براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

گلابي غني از فيبر است. همچنين روشي خوشمزه براي جذاب تر كردن ساير سبزيجات است. براي مثال، پوره گلابي شيرين را مي توان همراه با ماست يوناني و پوره لوبيا سبز مخلوط كرد و مصرف نمود.

پوره آووكادو براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

آووكادو غني از امگا 3 است و مي توان آن را به تنهايي يا مخلوط با پوره موز مصرف نمود.

پوره سيب زميني شيرين براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

سيب زميني شيرين غني از بتاكاروتن است. همچنين بسيار متنوع است و مي توان آن را با انواع مختلف سبزيجات، ميوه ها و گوشت ها تركيب كرد. سيب زميني شيرين در تمام طول سال در دسترس است، اما اوج فصل رشد آن پاييز است.

پوره لوبيا سبز براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

اين ماده غني از ويتامين A و فيبر است و غذايي سالم براي نوزاد است.

پوره نخود سبز براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

نخود فرنگي يكي از گياهان دارويي ايده آل است. نخود سبز به تنهايي خوشمزه است، اما مي توان آن را با سبزيجات و حتي ماست مخلوط كرد.

پوره اسكواش Butternut براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 4 ماه

اين ماده غني از ويتامين A و پتاسيم است. اين گياه زمستانه، با توجه به عطر و طعم شيرين و بافت نرم مورد علاقه كودك قرار مي گيرد.

پوره آلو براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 6 ماه

اين ميوه مانع از يبوست مي شود و غني از فيبر است. همچنين طعم شيرين و ترش جذابي دارد. پوره را مي توانيد با آلوهاي تازه يا خشك تهيه كنيد.

پوره زردآلو براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 6 ماه

اين ميوه غني از بتا كاروتن است. زردآلو را مي توان همراه با سيب زميني شيرين، موز و سيب مصرف كنيد.

پوره زغال اخته براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 6 ماه

اين گياه غني از آنتي اكسيدان است. اين ميوه را مي توان با موز، سيب يا گلابي مخلوط كرد.

پوره كدو تنبل

مناسب نوزاد بزرگتر از 6 ماه

كدو تنبل حاوي ويتامين C، آهن و مواد مغذي ديگر است و يك افزودني فصلي مغذي براي كودك است. عطر و طعم آن شبيه به اسكواش است و همراه با سبزيجات كم شيريني مانند كدو سبز و لوبيا سبز و ميوه ها و گوشت ها مصرف مي شود. علاوه بر اين، كدو تنبل كم چربي و كالري است، اما داراي فيبر زيادي است.

پوره گيلاس براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

اين پوره غني از آنتي اكسيدان است كه مي توان آن را با موز، سيب و پوره گلابي مخلوط كرد. همچنين مي توانيد آن را با ماست جو يا ساده مخلوط كنيد.

پوره توت فرنگي براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

توت فرنگي غني از ويتامين B و C است. مي توانيد آن را با موز، ماست ساده يا بلغور جو مخلوط كنيد.

پوره اسفناج براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

اسفناج غني از كلسيم و آنتي اكسيدان است كه براي كودكان بزرگتر ايده آل است. اين گياه برگ سبز داراي مواد مغذي فراواني است از جمله ويتامين A، آهن و سلنيوم. با اين وجود، حاوي مقادير زيادي نيترات است، بنابراين آن را به مقدار كم مصرف كنيد.

پوره سيب زميني براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

پوره سيب زميني غني از پتاسيم است كه با انواع سبزيجات مخلوط مي شود. با اين حال، با توجه به مقدار بالاي كربوهيدرات هاي نشاسته اي، بهتر است سيب زميني سفيد را تا 8 تا 10 ماهگي به غذاي نوزاد اضافه نكنيد.

پوره چغندرقند براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

رژيم كودك خود را با چغندرقند غني از آنتي اكسيدان متنوع كنيد. اين ماده غذايي داراي مقادير بالايي از كلسيم، پتاسيم، ويتامين A و فيبر است.

پوره كلم بروكلي براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

كلم بروكلي سالم و پر از ويتامين هاي A و K مي باشد. اما مانند مارچوبه، فيبر آن براي سيستم گوارش كودك مناسب نيست، بنابراين صبر كنيد تا نوزاد كمي بزرگتر شود سپس اين ماده غذايي را به او معرفي كنيد. كلم بروكلي در طول سال در دسترس است اما فصل اوج آن از اكتبر تا آوريل است.

پوره گل كلم براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 8 ماه

گل كلم غني از ويتامين C و فيبر است. مراقب باشيد، زيرا فيبر براي دستگاه گوارش نوزاد چالش برانگيز است و ممكن است باعث ايجاد گاز شود. گل كلم تازه از پاييز تا اوايل بهار به بهترين شكل است.

پوره انبه براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 10 ماه

اين ميوه خوش طعم استوايي داراي مقدار زيادي ويتامين A است. اين پوره را مي توان با سبزيجات شاداب مانند سيب زميني شيرين مخلوط كرد.

پوره پاپايا براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 10 ماه

يكي ديگر از ميوه هاي آبدار پاپايا است كه غني از فولات است و پوره آن را مي توان بدون پختن تهيه كرد و با غلات يا پوره موز مخلوط نمود.

پوره مارچوبه براي نوزاد

مناسب نوزاد بزرگتر از 10 ماه

مارچوبه روشن و خوشمزه غني از ويتامين ها و مواد مغذي، از جمله آهن، كلسيم و ويتامين A است. اما مانند سبزيجات و كلم بروكلي، اين سبزي غني از فيبر به سختي هضم مي شود و ممكن است باعث ايجاد گاز شود. بنابراين صبر كنيد تا كودك شما كمي بزرگتر شود سپس اين سبزي را به او معرفي كنيد. مارچوبه به تنهايي يا همراه با سبزيجات ديگر خوشمزه است.

تهيه و تنظيم: گروه سلامت اوما

منبع: پوره نوزاد

عرق زير بغل طبيعي است اما خجالت آور است. در اين مقاله روش هاي جلوگيري از عرق زير بغل ذكر شده است. 

استفاده از مام هاي موضعي ضد عرق 

تشخيص مشكل عرق زير بغل

قبل از رفتن به خريد دئودورانت بايد ببينيد دقيقا مشكل شما چيست. براي برخي افراد، بزرگترين مشكل بوي عرق بدن است، در حالي كه براي ديگران بزرگترين مشكل لكه هاي عرق است.

• اگر با بوي بدن و لكه هاي عرق مبارزه مي كنيد، بايد از روشي استفاده كنيد كه به طور جداگانه به اين مشكلات رسيدگي كند. دئودورانت مانع از عرق زير بغل نمي شود، اما بوي آن را مي پوشاند.
• نميتوانيد بدون كمك پزشك مانع از عرق كردن شديد بدن شويد. اگر بدن شما از دفع نمك و سموم را از طريق پوست انجام ندهد شما ميميريد.

محصول مناسب براي مشكل عرق زير بغل خريداري كنيد

بسته به مشكلتان ممكن است به دئودورانت تجاري، ضد عرق ها يا يك محصول تركيبي نياز داشته باشيد يا ممكن است لازم باشد با پزشك خود در مورد محصولات قوي تر ضد عرق صحبت كنيد.

• اگر با بوي بدنتان مشكل داريد بايد از دئودورانت ملايم استفاده كنيد و ساير روش هاي بهداشتي مناسب را امتحان كنيد. 
• اگر با لكه هاي عرق مشكل داريد، اكثر ضد عرق هاي تجاري كه از هگزا هيدرات كلريد آلومينيوم استفاده مي كنند و براي كنترل مقدار عرق زير بغل توليد مي شوند، موثر هستند.

ساخت دئودورانت طبيعي براي عرق زير بغل

مي توانيد دئودورانت طبيعي براي كنترل عرق توليد شده در زير بغل بسازيد.

• مقدار مساوي جوش شيرين و آب را مخلوط كنيد تا يك خمير كنترل كننده عرق ايجاد كنيد، سپس بگذاريد 20 تا 30 دقيقه بماند. مخلوط را با آب بشوييد.
• سعي كنيد از سركه سيب يا سركه هاي ديگر براي خنثي كردن باكتري هاي طبيعي زير بغل استفاده كنيد. اين ماده باعث خشكي پوست مي شود و زيربغل را خشك نگه ميدارد.
• مخلوطي از آب ليمو و رب گوجه فرنگي را قبل از خواب زير بغل بگذاريد و 15 دقيقه بماند.
• خميري از برگ هاي گردو و اوكاليپتوس تهيه كنيد.

محصولات رفع عرق زير بغل را به درستي استفاده كنيد 

به طور كلي، اگر با عرق زير بغل مبارزه مي كنيد، بايد قبل و بعد از خواب از دئودورانت استفاده كنيد؛ اولين كار پس از بيدار شدن و پس از حمام. هميشه دست هاي خود را با آب پاك و صابون بشوييد، خشك كنيد، سپس يك لايه نازك از دئودورانت يا ضد عرق را زير بغل خشك بماليد.

• برخي از افراد قبل از خروج از منزل، و يا قبل از لباس پوشيدن دئودورانت، اعمال مي كنند. اگر زيرپوشهاي شما در حال حاضر عرق دارند، كاري براي كنترل بو و عرق نمي توانيد انجام دهيد. ابتدا بايد زير بغلتان را تميز كنيد.
• اگر در حال حاضر عرق داريد، محصول را بر روي عرق مصرف نكنيد زيرا باعث كنترل بو نمي شود. در عوض، بايد با استفاده از صابون و آب زير بغل را بشوييد و سعي كنيد خود را خنك نگه داريد. سپس محصول تازه را زير بغل بماليد.

كاهش عرق زير بغل

براي كاهش عرق زير بغل به طور منظم دوش بگيريد

كنترل عرق زير بغل علاوه بر محصولات و داروها نياز به رعايت بهداشت دارد. بدن خود را تميز و خشك نگه داريد تا عرق زير بغل را كنترل كنيد. سعي كنيد به طور مرتب حمام كنيد. 

• در طول تابستان، اگر در منطقه مرطوب زندگي مي كنيد، زمان كمي بين دوش گرم و لباس پوشيدن بگذاريد. بگذاريد كاملا خشك شويد و بدن خنك شود سپس لباس بپوشيد.

براي كاهش عرق زير بغل، بعد از استفاده از پيراهن آن را بشوييد

اگر عرق كرده ايد حتما لباس خود را بشوييد. بوي زير بغل ناشي از عرق نيست. اين بو ناشي از باكتري هايي  است كه از عرق خشك شده باقي مانده اند و بوي ناخوشايند ايجاد مي كنند.

• اگر لباس ها را نشوييد، باكتري هاي ناشي از عرق با گذشت زمان رشد مي كنند و بوي بدتري ايجاد مي شود. لباس ها را مرتبا عوض كنيد و آنها را تميز نگه داريد.
• اگر خيلي عرق مي كنيد، لباس خود را بيشتر عوض كنيد، حتي اگر در وسط روز باشد. اگر مي دانيد ممكن است سر كار عرق كنيد، يك لباس در كيف خود داشته باشيد و در صورت لزوم آن را عوض كنيد.

براي كاهش عرق زير بغل، لباس زير را بپوشيد

 تي شرت هاي سفيد تميز عرق زيادي جذب مي كنند. بنابراين سعي كنيد لباس زير بپوشيد. 

• لباس زير را نيز به طور مرتب بشوييد. 

براي كاهش عرق زير بغل، موهاي زير بغل را بزنيد

اگر خيلي عرق مي كنيد، موهاي زير بغل را اصلاح كنيد. اصلاح موهاي زير بغل، باعث خنك شدن منافذ پوست نمي شود و يا عرق كمتري توليد نمي كند، اين كار مانع از جمع شدن عرق زير بغل مي شود.

• مهم اين است كه بدانيد موهاي بدن، از جمله موهاي زير بغل و حتي موهاي صورت، در هواي گرم باعث جمع شدن عرق و ترشح عرق مي شود. اصلاح موهاي بدن باعث كاهش عرق مي شود اما باعث افزايش عرق كردن مي شود.

براي كاهش عرق زير بغل، رژيم خود را تغيير دهيد

طبق مطالعات اخير، غذاها بر روي بوي عرق شما اثر مي گذارند. اگر عرق مي كنيد بهتر است رژيم غذايي كه باعث بدتر شدن عرق مي شود را بدانيد.

• پياز، سير و ساير غذاهايي كه در خانواده پياز قرار دارند، باعث ايجاد سولفور در عرق مي شود. بعضي از ادويه ها مانند آسافتيدا، زيره و پودر كاري نيز و سبزيجات مانند كلم و كلم بروكلي نيز بوي بد ايجاد مي كنند.
• رژيم غذايي كه داراي گوشت قرمز، لبنيات و يا الكل است، عرق هاي متفاوتي بوجود مي آورد.
• كپسايكين، كه در فلفل تند يافت مي شود، گيرنده هاي عصبي دهان را تحريك مي كند و احساس گرما مي كنيد. هيپوتالاموس سيگنالي براي عرق كردن مي فرستد.

براي كاهش عرق زير بغل و كاهش شاخص توده بدن ورزش كنيد

اگر توده بدن شما بالا باشد، بدن براي خنك نگه داشتن خود عرق مي كند. 

• بهترين و سريع ترين راه براي از دست دادن وزن، افزايش فعاليت بدني و كاهش كالري است. سعي كنيد پروتئين هايي مانند حبوبات، مرغ بدون چربي و تخم مرغ را جايگزين غذاهاي سرخ شده، لبنيات و گوشت قرمز كنيد و مقدار غلات و سبزيجات را در رژيم غذايي افزايش دهيد.
• در طول روز آب بخوريد و سعي كنيد ورزش كنيد. با پياده روي طولاني در صبح و شب شروع كنيد، سپس براي از بين بردن عرق بدن و خنك شدن دوش بگيريد.

براي كاهش عرق زير بغل از درمان هاي پزشكي استفاده كنيد

در مورد گزينه هاي درمان عرق زير بغل با دكتر خود صحبت كنيد

Hyperhidrosis Axillary نام باليني عرق كردن بيش از حد است و در خصوص گزينه هاي مختلف درمان با پزشك عمومي صحبت كنيد. به احتمال زياد اولين بار درمان هاي موضعي مبتني بر آلومينيوم توصيه مي شود، اما روش هاي ديگري نيز موجود است.

• در برخي موارد، آنتي كولينرژيك خوراكي مانند روبينول توصيه مي شود، كه مانع از عرق كردن، به ويژه زير بغل مي شود.
• با پزشك خود در مورد تزريق onabotulinumtoxina صحبت كنيد. اين روش درماني به طور متوسط شش تا هشت ماه موثر است.

درمان iontophoresis براي كاهش عرق زير بغل

اين نوع درمان الكتريكي معمولا شامل دو تا چهار جلسه 20 دقيقه اي در هفته مي باشد. آب براي انجام جريان الكتريكي كوچك بر روي پوست استفاده مي شود كه به كاهش عرق كردن براي چند هفته يا چند ماه كمك مي كند. 

در مورد سمپاتكتومي توراسيس به عنوان آخرين راهكار براي درمان كاهش عرق زير بغل فكر كنيد

اين درمان با استفاده از ابزار اندوسكوپي كوچك كه در زير زير قرار داده شده است، براي قطع اعصاب سمپاتيك كه موجب عرق مي شود، استفاده مي شود. اين درمان موثر است، اما خطرناك است و با عوارض جانبي از جمله مشكلات تنفسي، آسيب عصبي و عرق بيش از حد در قسمت هاي ديگر بدن مي شود.

بوتاكس را به عنوان يك راه حل بلند مدت براي كاهش عرق زير بغل در نظر بگيريد

به لحاظ نظري، تزريق بوتاكس براي كنترل عرق زير بغل تا شش ماه مورد استفاده قرار مي گيرد و موفقيت محدودي در اين روش گزارش شده است. اين روش در شرايطي كه عرق شديد باشد توصيه مي شود زيرا درمان پرهزينه و بسيار دردناك است.

• هيچ پيوند پزشكي اثبات شده اي بين بوتاكس و عرق كردن وجود ندارد، و معمولا اين روش به عنوان به عنوان درمان توسط جامعه پزشكي توصيه نمي شود. با اين حال استفاده مي شود.

تهيه و تنظيم: گروه سلامت اوما

منبع: براي عرق زير بغل چه كار كنيم

دستگاه تناسلي زنان همواره مورد توجه خانم ها است و هميشه دنبال راهي ميگرند كه تيرگي پوست ناحيه واژن را كمتر كنند و اين ناحيه را روشن تر كنند . در اين مقاله 7 روش خانگي براي رفع تيرگي ناحيه تناسلي زنان پيشنهاد ميشود:

- اما نكته اول اين است كه واژن براي زيبا به نظر رسيدن طراحي نشده است. پوست خشن، موهاي زبر و حتي بوي متفاوت آن منحربه فرد است. اما اين منحصر به فرد بودن بي دليل نيست. همانطور كه موي بيني مانع از ورود آلرژنها و گرده ها به سيستم مي شود، موي ناحيه تناسلي نيز باكتري ها را گير مي اندازد و مانع از ورود آن ها به مهبل (واژن) مي شود.

- واژن داراي باكتري خوب و بد است. باكتري خوب، محيط را قليايي مي كند و ميكروب ها را از بين مي برد و يك محيط سالم ايجاد مي كند و بوي مشخصي ايجاد مي كند. هنگامي كه بوي ناحيه تناسلي تغيير مي كند و بوي عجيبي حس مي كنيد، تعداد باكتري هاي بد زياد شده است!( اين مقاله را بخوانيد: بوي بد واژن بعد از نزديكي)

- بافت پوست اين ناحيه زبر و خشن است ( اين مقاله را بخوانيد: چگونه موهاي زائد ناحيه تناسلي را از بين ببريم) و اين بافت به علت سايش ران و لباسهاي تنگ است. و رنگ پوست شما در اين منطقه لزوما نبايد با بقيه بدن شما مطابقت داشته باشد. حتي برخي خانم هاي بور نيز گاهي اوقات ناحيه تناسلي تيره اي دارند!

- بين محصولات شيميايي و داروهاي طبيعي، توصيه مي كنيم از مواد شيميايي سمي در نزديكي واژن استفاده نكنيد. بنابراين، در اينجا 7 درمان طبيعي براي روشن شدن پوست در ناحيه تناسلي ارائه شده است.

آب ليمو و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

احتمالا اين يكي از ايمن ترين روش هاي روشن كردن پوست در ناحيه تناسل (واژن) است. اسيد سيتريك و ويتامين C در ليمو دو كار انجام مي دهد – جلوگيري از تغيير رنگ و از بين بردن باكتري ها.

مواد لازم

• 2 قاشق غذاخوري آب ليمو
• 10 قطره گلاب

روش تهيه
آب ليمو رقيق را در مقدار مشخصي گلاب بريزيد. يك پنبه را در محلول غوطه ور كنيد. فشار دهيد و مايع اضافي را خارج كنيد سپس به آرامي آن را بر روي ناحيه آسيب ديده قرار دهيد. بگذاريد 3 تا 5 دقيقه بماند و سپس بشوييد. اين روش را سه بار در روز انجام دهيد.
احتياط – موها را بزنيد و ناحيه را بخوبي تميز كنيد و قبل از استفاده از محلول، ناحيه را خشك كنيد. اگر احساس سوزش مي كنيد، بلافاصله محل را بشوييد.

آلوئه ورا و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

اين ماده براي روشن كردن پوست در ناحيه تناسلي (واژن) مناسب است. آلوئه ورا با آنتي اكسيدان ها به تنظيم توليد ملانين مي پردازد، كه سبب تسكين پوست مي شود.

مواد لازم

• زردچوبه
• 1 قاشق غذاخوري ژل آلوئه ورا

روش تهيه
برگه الوئه ورا را نصف كنيد و ژل آن را استخراج كنيد. در يك كاسه، ژل آلوئه ورا را با زردچوبه مخلوط كنيد. منطقه را كاملا تميز كنيد. سپس آن را خشك كنيد. خمير را به مدت 30 دقيقه بر روي محل بگذاريد. سپس محل را شستشو دهيد و پاك كنيد. اين روند را 3 بار در روز تكرار كنيد. با گذشت زمان فاصله بين استفاده از ماسك را كاهش دهيد.

ليمو + زردچوبه + پودر برنج + ماست و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

پودر برنج سلول هاي مرده پوست را از بين مي برد. اسيد لاكتيك در ماست پوست را روشن مي كند. طبيعت اسيدي ليمو به عنوان يك سفيد كننده طبيعي عمل مي كند و همچنين بو را از بين مي برد. آنتي اكسيدان هاي غني موجود در زردچوبه باعث تحريك جريان خون مي شوند و باعث بهبود پوست مي شوند.

مواد لازم

• 1 قاشق غذاخوري زردچوبه
• 1 قاشق غذاخوري پودر برنج
• 1 قاشق غذاخوري ماست
• ½ قاشق چاي خوري ليمو

روش تهيه
تمام مواد تشكيل را در يك كاسه مخلوط كنيد. هم بزنيد تا زماني كه يك كرم درست شود. براي رسيدن به ماده مطلوب گلاب نيز به آن بيفزاييد. مخلوط را روي ناحيه تناسلي قرار دهيد. بگذاريد 20 دقيقه بماند. آن را در جهت حركت دايره مالش دهيد. سپس شستشو كنيد و خشك نماييد.

چوب صندل + پوست پرتقال و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

خواص ضد عفوني كننده و ضد باكتري چوب صندل پوست را از ناخالصي ها پاك مي كند، سلول هاي مرده پوست را از بين مي برد و پوست را روشن مي كند. از سوي ديگر، پوست پرتقال با ويتامين C عامل سفيد كننده پوست است. اين درمان موثر براي روشن كردن پوست ناحيه تناسلي (واژن) مفيد است و پس از هفت روز به نتيجه مي رسيد. 

مواد لازم

• 1 قاشق غذاخوري پودر چوب صندل
• 1 قاشق چايخوري پودر پوست پرتقال
• گلاب

روش تهيه
تمام تركيبات را با هم مخلوط كنيد و يك خمير تهيه كنيد. منطقه تناسلي را با آب بشوييد. منطقه را كاملا خشك كنيد. مخلوط را به منطقه واژن بماليد. بگذاريد 20 دقيقه بماند. سپس شستشو كنيد و خشك نماييد.

ماست و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

اگر زمان زيادي نداريد و مي خواهيد سريع پوستتان سفيد شود از ماست استفاده كنيد. اين ماده نه تنها رنگ پوست را روشن مي كند، بلكه پوست را خنك و آرام مي كند.

روش تهيه
هر روز به مدت 5 دقيقه ناحيه تناسلي را با لايه اي نازك ماست ماساژ دهيد. بگذاريد 15 دقيقه بماند. سپس آن را بشوييد. سپس روغن اسطوخودوس براي از بين بردن بوي عطري ماست استفاده كنيد.

سفيده تخم مرغ و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

سفيده تخم مرغ داراي خواص سفيد كننده پوست است، به علاوه به خاطر پروتئين داخل آن، باعث روشن شدن و آرامش پوست مي شود.

روش تهيه
يك سفيده تخم مرغ را در يك كاسه بريزيد و هم بزينيد. سپس آن را بر روي ناحيه تيره قرار دهيد. اجازه دهيد تا زماني كه كشش در پوست حس نكرده ايد بماند. سپس با يك پارچه مرطوب آن را تميز كنيد.

روغن نارگيل و درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

روغن نارگيل به دليل خواص ضدقارچ و ضد باكتري شناخته شده است و باعث حذف رنگدانه و عفونت باكتري مي شود!

روش تهيه
موهاي ناحيه تناسلي را بزنيد و منطقه را با يك محلول ملايم پاكسازي كنيد. روغن نارگيل را در منطقه آسيب ديده اعمال كنيد. از پوشيدن لباس زير بپرهيزيد. اجازه دهيد روغن به طور طبيعي توسط پوست جذب شود. اين روش را هر روز تكرار كنيد تا نتيجه را ببينيد.

تهيه و تنظيم: گروه سلامت اوما

منبع: درمان تيرگي ناحيه تناسلي زنان

غربالگري سه ماهه اول روشي جديد است كه تركيبي از آزمايش خون مادر و سونوگرافي جنين است. همواره سوالات زيادي درباره آزمايشات سه ماهه اول بارداري،  تفسير نتايج و هزينه هاي آن پرسيده ميشود، در اين مقاله سعي شده تا هر آنچه را كه براي غربالگري  سه ماهه اول بايد بدانيد، آورده شود. هدف اصلي اين غربالگري، شناسايي ريسك هاي مربوط به ناهنجاري هاي كروموزومي خاص، از جمله سندرم داون، تريزومي 18 و تريزومي 21 مي باشد. علاوه بر تشخيص اين اختلالات، بخشي از آزمون براي شناسايي ساير اختلالات جنين مانند اختلالات قلبي است. آزمايش خون مرحله اول  نقص لوله عصبي را تشخيص نمي دهد.

دقت غربالگري گفته شده براي تشخيص ناهنجاري هاي كروموزومي، تقريبا 85٪ با نرخ مثبت كاذب 5٪ است.

اين به اين معني است كه:

• تقريبا 85 مورد از هر 100 كودك مبتلا به ناهنجاري در غربالگري تشخيص داده مي شوند.
• تقريبا 5٪ از بارداري هاي طبيعي نتيجه مثبت اختلالات كروموزومي را دريافت مي كنند.
• نتيجه مثبت به اين معني است كه احتمال يك صدم تا يك سيصدم شما در معرض يك اختلال قرار داريد.

- مهم اين است كه بدانيد نتيجه مثبت به معني اختلال ناسازگار نيست، بلكه باعث مي شود آزمايش هاي بعدي را انجام دهيد. غربالگري سه ماهه اول نبايد با غربالگري سه ماهه دوم اشتباه گرفته شود. غربالگري مرحله دوم دقت كمتري دارند و بين هفته پانزدهم بارداري تا هفته بيستم بارداري انجام مي شوند.

- غربالگري سه ماهه اول بارداري شامل يك آزمايش خون و يك سونوگرافي NT مي باشد. در غربالگري سه ماه اول بارداري  دو هورمون مربوط به بارداري را در خون اندازه گيري مي كند:  free-B-HCG و PAPP-A. ارزيابي سونوگرافي به بررسي مايع پشت گردن مي پردازد. اين روش غير تهاجمي نتايج حاصل از آزمايشات خون و سونوگرافي را همراه با سن مادر براي تعيين عوامل خطر تركيب مي كند.

تست غربالگري سه ماهه اول بارداري چيست؟

بهتر است پيش از انجام آزمايشات غربالگري در بارداري با آن ها آشنا شويد. اين امر باعث كاهش نگراني مي شود. تست هاي غربالگري فقط به نتايج آزمايش خون نگاه نمي كنند. آنها تعدادي از عوامل مختلف (از جمله سن، قوميت، نتايج آزمايشات خون و غيره) را بررسي كرده و احتمال بيماري را مشخص مي كند. اين آزمايشات به تشخيص مشكل نمي پردازند بلكه نشان مي دهند آزمايش هاي بيشتري لازم است انجام شود يا خير.

آزمايش غربالگري سه ماهه اول چگونه انجام مي شود؟

غربالگري خون شامل گرفتن خون از مادر است كه حدود 5 تا 10 دقيقه طول مي كشد. سپس نمونه خون به آزمايشگاه ارسال مي شود. سونوگرافي توسط يك متخصص انجام مي شود و بين 20 تا 40 دقيقه طول مي كشد. نتايج در عرض يك هفته از آزمايشگاه تحويل گرفته مي شود.

غربالگري سه ماهه اول چه زماني انجام مي شود؟

غربالگري سه ماهه اول بين هفته يازدهم بارداري تا هفته سيزدهم بارداري انجام مي شود.( يازده هفته و صفر روز تا 13 هفته و 6 روز) و بهترين زمان آن بين هفته هاي 12 تا 13 بارداري است، از آنجايي كه آزمايش زود  انجام مي شود، معمولا براي تعيين اينكه آيا مادر بايد آزمايش تشخيصي (سه ماهه اول) انجام دهد يا خير استفاده مي شود. به عنوان مثال براي نمونه برداري ويروس كوريوني يا تست آمنيوسنتز سه ماهه دوم.

توجه كنيد: بعد از هفته 14 بارداري، مايع پشت گرن جنين ممكنه كه توسط سيستم لنفاتيك جذب شود و انجام سونو براي شما بي فايده باشد.

چرا غربالگري سه ماهه اول بارداري را انجام دهم؟

در نوزاداني كه در معرض خطر بالقوه ناهنجاري هاي كروموزومي قرار دارند، افزايش مايع پشت گردن مشاهده مي شود. همچنين مقدار زياد و يا كم hCG و PAPP-A نيز اغلب ديده مي شود. غربالگري سه ماهه اول نتيجه تركيب اين سه اندازه گيري است (اندازه گيري مايع پشت گردن، مقدار free-B-HCG و PAPP-A) كه براي تعيين اختلالات كروموزومي استفاده مي شوند. 

در واقع در اين غربالگري احتمال وجود سندم دوان ( تريزومي 21)، سندرم ادواردز(تريزومي 18) و سندرم پاتو ( تريزومي 13) و نقص لوله عصبي باز بررسي ميشه و شامل يك آزمايش خون و سونوگرافي است. كه در سونوگرافي ، مايع پشت گردن جنين ( NT) و استخوان بيني ( NB) بررسي مي شود. بيماري ديگر كه در غربااگري قابل برسي است.

آزمايش خون و سونوگرافي در غربالگري سه ماهه اول چگونه انجام ميشود؟

• آزمايش خون مرحله اول غربالگري كه به آن آزمايش دوبل ماركر هم گفته ميشه؛ به بررسي دو ماركر خوني free-B-HCG و PAPP-A مي پردازد. 
• آزمايش نياز به ناشتايي نداره و در هر ساعت شبانه روز قابل انجام است.
• سونوگرافي NT، يك سونو شكمي است و مانند سونوهايي است كه قبلا هم انجام داده ايد.

نتايج غربالگري سه ماهه اول به چه معني است؟

- غربالگري سه ماهه اول آزمايش غربالگري است و يك آزمايش تشخيصي نيست. اين آزمون فقط نشان مي دهد جنين در معرض خطر اختلال ژنتيكي است يا خير. بسياري از خانم هايي كه نتيجه نامطلوب دريافت كرده اند بعدا متوجه شده اند نتيجه اشتباه بوده است.
- براي قسمت هاي جداگانه غربالگري سه ماهه اول مقادير خاصي داده نمي شود. در عوض، به شما گفته مي شود نتايج "طبيعي يا غير طبيعي" است. در صورت مشكل پزشك با شما صحبت مي كند و فاكتورهاي خطرناك را بررسي مي كند.
- نتايج غيرعادي آزمايش انجام آزمايشات اضافي تشخيصي را توصيه مي كند. مشاور ژنتيك شما در مورد نتايج با شما بحث خواهد كرد و به شما در تصميم گيري در مورد آزمايش هاي تشخيصي مانند CVS يا آمنيوسنتز كمك خواهد كرد. 

در سونوگرافي NT چه مواردي قابل تشخيص است؟

• ضخامت چين پشت گردن جنين (NT)
• استخوان بيني جنين (NB)
• تعيين چندقلويي 
• تعيين وضعيت قلب و مثانه جنين
• تاريخ دقيق زايمان و سن بارداري
• سندرم دوان با 60 درصد ارزش تشخيصي

تفسير عدد سونو NT در غربالگري مرحله اول:

بطور كلي عدد NT در كودكاني كه اختلالات كروموزومي دارند، افزايش مي يايد.

NB همان استخوان بيني است كه در برگه جواب سونو مينويسه ، مشاهده شد. اما اگر نوشته بود مشاهده نشده است، بهتره كه در هفته هاي آتي در سونو پيگيري شود.

در برخي نتايج عدد NT اين گونه تعريف ميشود:

زماني كه جنين بين 45 تا 84 ميلي متر است، اگر NT كمتر از 3.5 ميلي متر باشه، طبيعي است. مثلا اگر اگر جنين داراي عدد NT 1.3 ميلي متر است احتمال قوي نه 100درصد low risk است اما اگر عدد nt جنين بيم 2.9 تا 3.5 باشد. جنين در حاشيه خطر است اما از هر 10 نفر جنين با اين رنج عدد، 9 نفرشون كاملا سالم هستند. 

همه خانم ها اگر عدد NT بالاتر از 3.5 بود ، احتمال سندرم دوان و نقايض قلبي مادزاتي در جنين وجود داره و بايد در هفته هاي 18تا 20 بارداري بايد اكوي قلب جنين و سونوگرافي تفصيلي ( آنومالي) را  انجام بدهند.

در افراد زير اگر  آزمايشات هيچ مشكلي نداشته باشند اما عدد NT بالاتر از 3 باشد ، آزمايش تست آمنيوسنتز پيشنهاد مي شو:

• اگر عدد NT بالاي 3 باشه و سن مادر هم بالاي 35 سال باشه
• اگر عدد NT بالاي 4 باشه و سن مادر هم زير 35 سال باشه

تفسير جواب غربالگري مرحله اول :

پس از اينكه جواب غربالگري مرحله اول را دريافت  كرديد ، با توجه به نتيجه ، در يكي از گروه هاي زير قرار مي گيريد:

1.پرخطر (اسكرين مثبت / غربالگري مثبت / high risk )

اگر عدد ريسك شما 1:50 و بالاتر باشد (مثلا مخرج كوچكتر شود .مثل 1:42 ) در گروه پرخطر هستيد و بايد آزمايشهاي اختصاصي تر براي تشخيص قطعي انجام دهيد .

2.ريسك متوسط

اگر نتيجه ي غربالگري شما عددي بين 1:50 و 1:200 باشد ، شما در گروه خطر متوسط قرار داريد . براي اين گروه  ، مي توانيم صبر كنيم تا 15-16 هفته تا تست تركيبي (سكوئنشنال) را انجام دهند .

3.كم خطر (اسكرين منفي /غربالگري منفي /low risk )

اگر نتيجه ي نهايي  ريسك كمتر از 1:200 را نشان دهد ، (مثلا  1:2500) ، نيازي به كار خاصي نيست . اين مادر فقط جهت بررسي نقايص لوله ي عصبي (مغز و نخاع) ، در هفته هاي 15-16 به آزمايشگاه ارجاع داده مي شوند تا ميزان آلفافيتوپروتيين محاسبه شود.

در كل چنانچه ريسك خطر بالا ياشد، براي مطمعن شدن بهتر است تست آمنيوسنتز در هفته هاي 14 تا 18 بارداري انجام بشه تا اگر واقعا مشكل خاصي داشت براي سقط جنين اقدام شود.

دليل انجام آزمايشات بيشتر پس از غربالگري سه ماهه اول بارداري چيست؟

غربالگري سه ماهه اول يك غربالگري معمولي است كه هيچ خطري براي مادر يا جنين ايجاد نمي كند. نتايج اين غربالگري نياز به آزمايشات بعدي را نشان ميدهد. دلايل انجام دادن آزمايشات بيشتر از فردي به فرد ديگر متفاوت است.
انجام آزمايش هاي بيشتر به شما امكان مي دهد تا از نتايج مطمئن شويد و فرصت هاي خاصي را براي شما فراهم مي كند:

• مداخلاتي ممكن است وجود داشته باشد (به عنوان مثال جراحي جنين براي اسپينا بيفيدا)
•  برنامه ريزي براي يك كودك با نيازهاي ويژه 
• تغييرات پيش بيني شده سبك زندگي 
• شناسايي گروه ها و منابع پشتيباني 
• تصميم گيري در مورد حمل كودك 

بعضي از زوج ها به دلايل مختلف از انجام آزمايش هاي اضافي سر باز مي زنند:

• آنها با نتايج راحت هستند و نتيجه برايشان مهم نيست.
• به دلايل شخصي، اخلاقي يا مذهبي، تصميمي در مورد سقط جنين نمي گيرند
• بعضي از والدين هيچ تستي كه جنين را به خطر بيندازد انجام نمي دهند
• بهتر است در مورد خطرات و مزاياي آزمايش با پزشك خود صحبت كنيد. پزشك كمك مي كند مزايا و معايب را سبك سنگين كنيد و تصميم درست بگيريد.

هزينه غربالگري مرحله اول بارداري:

- در غربالگري مرحله اول، يك سونو گرافي NT انجام ميشه كه در آن ضخامت پشت گردن جنين و قد نشسته جنين  كه به آن CRL  مي گويند، اندازه گيري ميشود كه هزينه سونو ان تي تقريبا 140 تا 100 هزار تومان متغيير است و در مراكز آزمايشگاهي متفاوت خواهد بود. 

- هزينه تست هاي آزمايشگاهي دابل ماركر تقريبا 100 تا 150 هزار تومان است كه تحت پوشش همه بيمه ها نيز نمي باشد.

سوالات رايج مادران درباره غربالگري سه ماهه اول  بارداري

1. آيا هزينه هاي پرداختي سونو و آزمايشات با بيمه قابل پرداخت است؟

بله، بسته به نوع بيمه شما متفاوت خواهد بود و تعرفه هاي پرداختي مختلف خواهد بود. اما معمولا سازمان بيمه ها 25 تا35 درصد از هزينه بيمه را پرداخت ميكنند . گاها برخي بيمه تا 100 درصد هم هزينه هاي جاري را پرداخت خواهند كرد.

2. ببخشيد من فراموش كردم آزمايش غربالگري سه ماهه اول بارداري را انجام دهم، الان هفته چهاردهم بارداري هستم، امكانش هست كه برم انجام بدم؟

اگر CRL كه در سونوگرافي ان تي انجام داديد بين 40 تا 81 باشد و يا هفته بارداري بر اساس ساير پارامترهاي سونوگرافي 14 هفته و يا 14 هفته و يك روز را نشان دهد، آزمايش غربالگري سه ماهه اول امكانپذير است.

3. اگر در نتيجه سونوگرافي NT، استخوان بيني مشاهده نشد، چكار بايد كنيم؟

اگر در سونوگرافي NB ديده نشد، مادر باردار بايد يك هفته بعد مجدد براي بررسي دقيق تر به مركز سونوگرافي مراجعه كند، اگر بعد از يك هفته بيني مشاهده شد نياز به اقدام ديگري نيست اما اگر باز هم NB مشاهده نشد حتي اگر غربالگري مرحله اول نرمال و طبيعي بوده باشد باز بايد  مادر باردار براي انجام تست هاي مطمعن تر CVS و آمنيوسنتز به پزشك مراجعه كند.

4. اگر عدد NT بين 2/5 تا 3/5 بود، چه كارهايي بايد انجام دهم؟

اگر عدد ان تي بين 2/5 تا 3/5 بود صرف نظر از سن مادر بهتره غربالگري متوالي بهمراه سونو گرافي آنومالي و اكوي قلب جنين در هفته هاي 18 تا 20 بارداري انجام شود. اما اگر عدد ان تي بين 3 تا 3/5 بود و سن مادر بالاي 35 سال بود بهتره كه مادر تست هاي آمنيوسنتز و يا CVS را انجام دهد.

5. آيا انجام غربالگري مرحله اول بارداري بدون انجام سونو ان تي امكانپذير است؟

خير ، آزمايش خون بايد بهمراه سونو ان تي انجام شود.

6. براي زنان 40 سال و بالاتر و بارداري تك قلويي و يازنان 35 سال و بالاتر با بارداري چند قلويي، بهترين غربالگري سلامت جنين كدام است؟

بهترين و كامل ترين تست براي اين مادران، انجام تست آمنيوسنتز در هفته 15 بارداري است.

7. در حاملگي هايي كه با اهدا تخمك بارداري انجام شده است، سن مادر چگونه محاسبه مي شود؟

محاسبات براساس سن مادري كه تخمك اهدا كرده انجام ميشود نه مادري كه اين تخمك را دريافت كرده است.

8.آيا نتايج غربالگري يك مادر ايراني با ساير كشورها قابل مقايسه و مشابه است؟

نژاد و قوميت اندكي در تفسير نتايج غربالگري اثرگذار خواهد بود، بنابراين بهتر است كه مقادير غربالگري مانند ( MOM و MEDIAN) يك مادر ايراني با يك ايراني محاسبه و مقايسه شود.

9.  آيا بدنبال انجام تست آمنيوسنتز خطر سقط جنين بالا است؟

خير، خطر سقط جنين با انجام تست آمنيوسنتز و CVS بسيار ناچيز است و در حد 1 در 200 مورد است.

10. آيا خانمي كه در بارداري قبلي ، سابقه مثبت شدن تست غربالگري داشته بايد تست آمنيوسنتز را انجام دهد؟

خير. اين مادر حتما غربالگري سه ماهه را بايد انجام بده و اگر سن مادر بالا باشه و جواب غربالگري مثبت شد، براي انجام آمنيوسنتز بايد اقدام كنند.

11. آزمايش غربالگري stepwise يا غربالگري متوالي گام به گام  چيست؟

آزمايش Sequential  شامل سه روش متفاوت  غربالگري است كه معروف ترين و رايج ترين اين روش، روش متوالي گام به گام است. در آزمايش Sequential در سه ماهه اول بارداري سه ماركر اندازه گيري ميشه، اگر ريسك آزمايش از 1:50 بيشتر باشه كه مادر براي انجام تست هاي تشخيصي بيشتر راهنمايي ميشود و اگر ريسك كمتر از اين حد بود كه مادر مي بايست غربالگري مرحله دوم را نيز انجام بده و سپس نتايج مرحله اول و دوم غربالگري باهم مورد بررسي قرار مي گيرد.

12. تفاوت غربالگري تركيبي با غربالگري متوالي در چيست؟

در غربالگري متوالي مادر باردار در مرحله اول آزمايش سونوگرافي بهمراه دو ماركر خوني را مي سنجد كه قدرت تشخيصي خوبي دارند و اگر مادر در گروه پرخطر قرار بگيريد آزمايشات تكميلي براي مادر تجويز ميشه، ولي در غربالگري تركيبي مادر بايد تا پايان غربالگري مرحله دوم صبر كند و امكان گزارش در پايان مرحله اول وجود ندارد.

13. به چه مادرهايي پيشنهاد انجام غربالگري متوالي داده ميشود؟

مدراني كه داراي سن بالاي 35 سال هستند و يا به به روش هاي مصنوعي مانند ivf باردار شده اند و يا سابقه فرزند سندرم دواني دارند و يا مبتلا به ويروس ايدز هستند و بارداري دو قلويي دارند، پيشنهاد ميشود كه انجام دهند.

14. آيا براي بارداري دوقلويي و يا سه قلويي هم تست غربالگري سلامت جنين پيشنهاد مي شود؟

در بارداري دوقلويي در سه ماه اول بارداري سونوگرافي nt و nb پيشنهاد ميشود كه براي هر قل ريسك بصورت جداگانه بررسي ميشه.  در بارداري سه قلويي سونوگرافي nt و  nb ضروري است و در سه ماهه دوم آزمايش كوآد ماركر انجام ميشه كه تنها ريسك يك بيماري قابل بررسي است. در بارداري سه قلويي مادر باردار تنها سونوگرافي  nt را انجام ميدهد و در صورت نياز در هفته هاي 18 تا 20 سونوآنومالي براي او تجويز مكيشه. آزمايشات خون غربالگري براي مادران 4 قلو و بيشتر امكانپذير نخواهد بود.

15. اگر زوجي زير 35 سال سن داشتند و در خانواده سابقه هيچ گونه سندرم دوان را نداشتند آيا بايد بازهم غربالگري را انجام دهند؟

مطالعات نشان ميدهد كه حدود 75 تا 80 درصد از متلودين با سندرم دوان از مادراني هستند كه هيچ گونه سابقه خانوادگي ندارند و سن داراي زير 35 سال هستند. بنابراين توصيه ميشود تمام مادران زير 40 سال تست غربالگري جنين را انجام دهند.

16. آيا در گزارشات غربالگري امكان خطا و اشتباه وجود دارد؟

بله وجود دارد و بيشترين خطا مربوط به اشتباه در محاسبه و يا ثبت سن بارداري توسط ماما يا پزشك است. سن دقيق بارداري مخصوص زماني كه بين سونوگرافي و تاريخ lmp اختلاف وجود دارد، ضروري است. همچنين فاصله زياد بين زمان درخواست آزمايش و خونگيري باعث ايجاد خطا ميشود. 

17. چقدر احتمال وجود داره كه خانمي كه در گروه پرخطر قرار ميگيره، ساير تست هاي ژنتيكي او هم مثبت بشه؟

نگران نباشيد در خانم هاي زير 35 سال تنها يك درصد امكان داره كه جواب تست بعدي هم مثبت بشه و شما مجبور به سقط جنين باشيد. اما در خانم هاي بالاي 35 سال سن اين احتمال به 2 تا 3 درصد ميرسه.

18. غربالگري مثبت ( positive screen ) يعني چه؟

در آزمايشات غربالگري خانم ها در سه گروه قرار مي گيرند: كم خطر(Low Risk )، گروه بينابيني (Border line) و گروه پر خطر(High Risk) . گروه كم خطر نياز به پيگيري و آزمايشات تشخيصي ديگر ندارد و با قدرت تشخيص بالاي 95 درصد مي تواند گفت جنين سالم است. در گروه بينابيني توصيه به انجام سونوگرافي آنومالي و تست آمنيو سنتز ميشود. در گروه پرخطر مادر باردار حتما بايد در سه ماهه اول بارداري تست cvs و در سه ماهه دوم بارداري تست آمنيوسنتز را بدهد. اما توجه كنيد تنها 2 تا3 درصد از جنين هايي كه غربالگري مثبت ميشود، واقعا ناهنجار هستند و ساير تست هاي تشخيصي آنها هم مثبت ميشود.

19. اگر مادر خونگيري انجام داده باشه و بعد متوجه بشه كه هفته بارداري محاسبه شده از روي تاريخ LMP با سونوگرافي اختلاف داره، دوباره بايد خون گيري را انجام دهد؟

بله. بايد مجدد خونگيري انجام شود. بهتر است سن بارداري براساس سونوگرافي بريا غربالگري درنظر گرفته شود. دقيق ترين روش براي تعيين سن بارداري در نظر گرفتن CRL ( طول فرق سر تا استخوان دنبالچه ) و BPD ( قطر عرضي سر) است.

منبع: 

آزمايش، تفسير و هزينه غربالگري سه ماهه اول بارداري